Hemifasiyal spazm tanılı hastalarda akustik refleks ve serebral lateralizasyonun değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: Hemifasiyal spazm, fasiyal sinir innervasyonlu kaslarda tek taraflıistemsiz tonik ve/veya klonik çekilmelerle karakterize bir hareket bozukluğudur.HFS patogenezinde fasiyal sinirin akson ya da çekirdek düzeyinde etkilenmelerinedair kanıtlar olmasına karşın beyin sapının radyolojik değerlendirme dışındafonksiyonlarının değerlendirildiği az sayıda çalışma bulunmaktadırır. Bu çalışmadatek taraflı görülen HFS'ın hem lokalizasyonuyla serebral lateralizasyonun ilişkisinibelirlemek, hem de HFS olgularında, akustik refleks açısından bir farklılık olupolmadığını değerlendirmeyi amaçladık.Çalışma planı: Çalışmaya 52 hemifasiyal spazmlıhasta ve 30 gönüllü dahiledildi. Hastaların yaş, cinsiyet, hastalık süresi, eşlik eden hastalıklar ve kranial MRgörüntülerinde posterior fossada anormal vasküler yapı özellikleri değerlendirildi.Serebral lateralizasyonu belirlemek için Edinburgh envanteri kullanıldı. Hasta vekontrol grubunda otoskopik muayene bir Kulak Burun Boğaz Hastalıkları hekimitarafından yapıldıktan sonra her iki kulakta timpanogram ve akustik refleks testiyapıldı.Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 52 hastanın 31'i (%59,6) kadın, 21'i(%40,4) erkek, yaş ortalamaları 58,0±10,6 idi. Kontrol grubuna dahil edilen 27gönüllünün ise 8'i erkek (%29,6), 19'u kadın (%70,4), yaş ortalamaları ise 54,1±10,7idi. HFS ve kontrol grubu arasında serebral lateralizasyon özelliklerinde istatikselfark saptanmadı (p >0,05). Benzer şekilde HFS'de hastalık tarafı, eşlik edenhastalıklar ve akustik refleks elde edilme oranları ile serebral lateralizasyon arasındailişki saptanmadı (p >0,05). Hemifasiyal spazm grubunda DM %11,5, HT %50,KAH %13,5 oranında saptandı. İpsilateral her iki kulakta akustik refleksleralınabiliyor iken kontralateral her iki refleksin alınamadığı hastalar %44,2 oranındaidi. Beyin sapı düzeyinde etkilenmeyi gösterir şeklinde yorumlanan bu akustikrefleks testi sonuçları hastalarda kontrol grubuna göre (%7,4) anlamlı yüksekti(p=0,001). Kraniyal manyetik rezonans görüntülemelerde (MR) beyin sapı ilişkilivasküler anormallikler hasta grubunda (%54) kontrol grubuna (%14,8) görexistatistiksel olarak anlamlı yüksekti. Beyinsapı düzeyinde akustik refleks testisonuçlarıyla etkilenme saptanan hastaların MR görüntülemelerinde vasküleranormalliklerin görülme sıklığı, akustik refleks testi sonuçlarında etkilenme olmayanhastalara göre anlamlı düzeyde düşüktü (p=0,013).Sonuç: Çalışmamızda HFS tanılı hastalarda akustik refleks testi sonuçlarındaipsilateral reflekslerin alınıp kontralateral reflekslerin alınamadığı hasta sıklığı %44,2oranında saptandı. İki grup arasında elde edilen bu sonuçlar beyinsapı düzeyindeetkilenmeyi gösterir bulgular olarak yorumlanabilir. Kraniyal MR'da vasküleranormalliklerin, beyin sapı düzeyinde etkilenme saptanan hastalarda anlamlı olarakaz görülmesi de yine hastalık etyolojisinde öne sürülen teorilerden santral düzeydeetkilenmenin periferik mekanizmalar dışında varlığını destekler niteliktedir.

Objective: Hemifacial spasm is a movement disorder characterized byunilateral involuntary tonic and/or clonic twitches (contractions) in the facial nerveinnervatedmuscles. Although there is evidence that the facial nerve is affected at theaxonal or nucleic level in the pathogenesis of HFS, there are few studies evaluatingthe functions of the brainstem other than radiological evaluation. In this study, weaimed to determine the correlation between the disease side and cerebrallateralization in unilateral HFS, and to evaluate whether or not there is a differencebetween HFS cases in terms of acoustic reflex.Study design: 52 patients with HFS and 27 volunteers were included in thestudy. The age, gender, disease duration, concomitant diseases of the patients and thecharacteristics of abnormal vascular structures in the posterior fossa on cranial MRimaging were evaluated. The Edinburgh inventory was used to determine cerebrallateralization. After otoscopic examination was performed by anotorhinolaryngologist in the patient and control groups, tympanogram and acousticreflex test were studied for both ears.Results: Of the 52 patients included in the study, 31 (59.6%) were femaleand 21 (40.4%) were male and the mean age was 58.0±10.6. Of the 27 volunteersincluded in the control group, 8 (29.6%) were male, 19 (70.4%) were female and themean age was 54.1±10.7. There was no statistical difference in cerebral lateralizationcharacteristics between the HFS and the control groups (p> 0,05). Similarly, therewas no correlation between the disease side, concomitant diseases, acoustic reflexesobtaining rates and cerebral lateralization in HFS (p> 0,05). In the hemifacial spasmgroup, the rates of DM, HT and CAD were found to be 11,5%, 50% and 13,5%,respectively. While ipsilateral acoustic reflexes were obtained in both ears, the rateof patients, in whom contralateral both reflexes could not be obtained, was 44.2%.The results of this acoustic reflex test, which were interpreted as indicating theaffection at the brainstem level, were significantly higher in the patients than in thecontrol group (7.4%) (p = 0.001). In cranial magnetic resonance imagings (MRI), the xiirate of vascular abnormalities associated with the brainstem was statisticallysignificantly higher in the patient group (54%) than in the control group (14.8 %).The incidence of vascular abnormalities was significantly lower in MRIs of thepatients who were found to be affected at brainstem level by acoustic reflex testresults than that of the patients who were not found to be affected by acoustic reflextest results (p=0.013).Conclusion: In our study, the rate of patients, in whom ipsilateral reflexeswere obtained but contralateral reflexes could not be obtained, was found to be 44.2% in the acoustic reflex test results of the patients diagnosed with HFS. These resultsobtained between the two groups can be interpreted as the results indicating anaffection at brainstem level. Significantly low rates of vascular abnormalities incranial MRIs of the patients who were found to be affected at brainstem level supportthe presence of affection at central level other than peripheral mechanisms which isone of the theories suggested in the disease etiology.