Sıçanlarda vaskülerize tuba uterina tubuler flebinin periferik sinir sistemi rejenerasyonlarında etkinliğinin değerlendirilmesi

Abstract

Sinir defektlerinde, donör alan morbiditesi ve elde edilecek sinir greftinin sınırlı ölçüde olmasısinir grefti ile onarım yöntemin en önemli handikaplarıdır. Bu nedenle, sinir kondüitleriperiferik sinir sistemi yaralanmalarında primer onarımın mümkün olmadığı durumlardakullanılabilir.Bu çalışmanın amacı pediküllü tuba uterina tübüler flebinin periferik sinir sistemirejenerasyonlarında etkinliklerinin araştırılmasıdır.Bu çalışma her bir grupta (6 grup) 10 adet Wistar- Albino cinsi 14-16 haftalık toplam 60 adetdişi sıçan üzerinde gerçekleştirildi. 1. Grup: Sham grubu, 2. Grup: Sinir grefti; 1 cm'lik siyatiksinir segmenti kesilerek tekrar aynı yerine koapte edildi, 3. Grup: Tuba uterina flebi, doğru yön;Tuba uterinanın over - uterus yönü doğru yön olarak kabul edildi ve flep sinir kondüiti olarakproksimal – distal yönde yerleştirildi, 4. Grup: Tuba uterina flebi, ters yön; Flep, Grup 3'ün tersyönünde yerleştirildi, 5. Grup: Tuba uterina grefti, doğru yön: Tuba uterina segmenti kendisinibesleyen pedikülden tamamen ayrılarak greft şeklinde kaldırıldı ve defekt alana yerleştirildi, 6.Grup: Tuba uterina grefti, ters yön: Grup 5'in tersi yönünde yerleştirildi.Cerrahi işlemler sonrası 3 ay süreyle sıçanlar takip edildi. Bu sürenin sonunda yürüme testi ileSiyatik Fonksiyon İndeksi (SFI) hesaplanarak ve EMG ile değerlendirme, ışık ve elektronmikroskobisi ile değerlendirme yapılarak grupların sinir rejenerasyonlarındaki etkilerikarşılaştırıldı.Yürüme testinde değerlendirilen SFI sırasıyla: Grup 1'de 76.23, Grup 2'de 36.1 , Grup 3'te52.75, Grup 4'te 51.79, Grup 5'te 45.54, Grup 6'da 46.79 olarak hesaplandı. Bu indekse göre0-100 arasında değerlendirilme yapılmaktadır ve 0'a yakın değerler fonksiyonal olarak daha iyisonuçlardır.EMG sonuçlarında ise Grup 5 ve Grup 6'da ki CMAP ve CMAP eğrileri altında kalan alanlarGrup 3 ve 4' e göre fazlaydı, ancak Grup 2'ye göre daha düşüktü.8Işık mikroskobisinde ise Grup 5'te düzenli sinir iyileşmesi ortalama skoru 2.2, Grup 6'da 2,4,Grup 3'te 1,3, Grup 4'te 1,2'ydi. Grup 2'de ise bu değer 2,7'du. Grup 1'de herhangi birrejenerasyon gözlenmedi. Fibrozis, inflamasyon ve vaskülarite Grup 5 ve 6'da benzer olup,Grup 2'den yüksek, Grup 3 ve 4'ten düşüktü. Sinir alanından elde edilen TEM kesitleriultrayapısal olarak değerlendirildiğinde Grup 2'de aksonlar organize ve koyu boyanmış,sağlıklı bir morfolojide izlenirken, myelinize sinir sayısı diğer gruplardan daha fazlaydı. Grup5 ve 6'ya ait TEM mikrografları, miyelin ve akson yapılarının oldukça düzenli ve kandamarlarının bol bulunduğunu gösterdi ve Grup 3 ve 4'e göre myelinize sinir sayımı dahafazlaydı. Ayrıca, Grup 3 ve 4'te tuba uterinadaki lümen epitel hücreleri ise Grup 5 ve 6'dakilerekıyasla daha organize ve sağlıklı bir morfolojide izlendi. Grup 5 ve 6 ile Grup 3 ve 4'e aitultrayapısal bulgular kendi aralarında benzer bir morfoloji sergiledi.Sonuç olarak, çalışmamızda tuba uterina tübüler kondüitinin greft olarak aktarılmasının flepolarak aktarılmasına göre sinir rejenerasyonu üzerine etkisinde daha başarılı olduğu ve silyalıyapıların yönünün bu sonuç üzerinde anlamlı etkilerinin olmadığı saptandı.

In nerve defects, donor site morbidity and limited nerve graft are the most importanthandicaps of nerve graft repair. Therefore, nerve conduits can be used in cases whereprimary repair is not possible in peripheral nervous system injuries. The aim of this studyis to investigate the efficacy of pedicular tuba uterine tubular flap in peripheral nervoussystem regeneration.This study was performed on a total of 60 female rats, who were 14-16 weeks old Wistar-Albino Rats. 60 female rats were divided 6 groups. Group 1: Sham group, Group 2: Nervegraft; The sciatic nerve segment of 1 cm was cut and coaptated to the same site again.Group 3: Tuba uterine flap, right direction; Ovarian - uterine direction of the uterus wasaccepted as the right direction and flap was placed proximal - distal as nerve conduit, Group94: Tuba uterine flap, reverse direction; The flap was placed in the opposite direction ofGroup 3, Group 5: Tuba uterine graft, right direction: The tubal uterine segment wascompletely removed from the pedicle feeding itself and placed in the defect area. Group 6:Tuba uterine graft, reverse direction: Group 5 in the opposite direction. The rats werefollowed up for 3 months after the surgical procedures. At the end of this period, the effectsof the groups on nerve regeneration were compared by calculating the Sciatic FunctionIndex (SFI) by walking test and EMG evaluation, light and electron microscopy. SFI wasevaluated as 76.23 in Group 1, 36.1 in Group 2, 52.75 in Group 3, 51.79 in Group 4, 45.54in Group 5, and 46.79 in Group 6, respectively. According to this index, it is evaluatedbetween 0-100 and values closer to 0 are functionally better results. In the EMG results,the areas under CMAP and CMAP curves in Group 5 and Group 6 were more than Group3 and 4, but were lower than Group 2. According to evaluation of the light microscopy, themean score of nerve regeneration was 2.2 in Group 5, 2.4 in Group 6, 1.3 in Group 3, and1.2 in Group 4. In group 2, this value was 2.7. No regeneration was observed in Group 1.Fibrosis, inflammation and vascularity were similar in Groups 5 and 6, higher than Group2, and lower than Groups 3 and 4. When the TEM sections obtained from the nerve areawere evaluated ultrastructively, the axons were observed in an organized and dark stained,healthy morphology in Group 2, whereas the number of myelinized nerves was higher thanthe other groups. TEM micrographs of groups 5 and 6 showed that myelin and axonstructures were fairly regular and blood vessels were abundant, and myelinized nerve countwas higher than Groups 3 and 4. In addition, the luminal epithelial cells in the tuba uterinein Groups 3 and 4 were observed in a more organized and healthy morphology than inGroups 5 and 6. The ultrastructural findings of Groups 5 and 6, and Groups 3 and 4 showeda similar morphology each other.In conclusion, it was found that tubular uterine tubular conduit as a graft was more10successful in the effect on nerve regeneration than transferring as a flap and thedirection of ciliated structures had no significant effect on this result.