Koroner arter hastalığı ve metabolik sendromu olan hastalarda serum ürik asit düzeylerinin koroner tımı kare sayıları üzerindeki etkisi

Abstract

Metabolik sendromu ve koroner arter hastalığı olan hastalarda serum ürik asitdüzeylerinin koroner TIMI kare sayıları üzerindeki etkisini araştırmaktır.MATERYAL METODÇalışmaya 01.11.2010 ile 31.05.2011 tarihleri arasında Ankara Atatürk Eğitim veAraştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü'ne koroner arter hastalığı tanısı ile yatırılıp koroner anjiyografi yapılan hastalar alındı. Kronik böbrek yetmezliği, kronik diüretik kullanımı ve ürik asit düzeylerini etkileyebilecek metabolik hastalığı olanlar çalışmaya dahil edilmedi.Hastaların servisteki takiplerinde boy-kilo-bel çevresi ölçümleri alınıp beden kitle endeksleri hesaplandı. Lipid profili, serum ürik asit düzeyleri ve diğer rutin biyokimyasal tetkikleri değerlendirildi. Bazal ekokardiyografik incelemeleri yapıldı. Sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonları standart iki boyutlu (2D) ekokardiyografi, M-mod ekokardiyografi,pulsed-wave (PW) Doppler ekokardiyografi ve doku Doppler ekokardiyografi (DDE) ile incelendi. Koroner anjiyografi sonrasında hastaların sol ön inen arter (LAD), sirkümfleks arter ve sağ koroner arterlerinin TIMI kare sayıları hesaplandı.LAD arterin TIMI kare sayısı standardizasyon gereği 1,7 ile bölünerek düzeltildi. Siemens marka anjiyografi cihazından alınan veriler 2 ile çarpılarak düzeltildi. Ortalama TIMIkare sayısı (TFC) her üç damarın verilerinin toplanıp üçe bölünmesiyle hesaplandı. Verilerin analizi SPSS 11.5 paket program kullanılarak yapıldı. Sürekli değişkenlerin dağılımının normale yakın olup olmadığı Shapiro Wilk testi ile araştırıldı. Tanımlayıcı istatistikler sürekli değişkenler için ortalama ± standart sapma veya ortanca (en az – en çok) olarak, kategorik değişkenler ise olgu sayısı ve (%) olarak gösterildi. Gruplar arasında ortanca değerler yönünden farkın önemliliği bağımsız grup sayısı iki olduğunda Mann Whitney U testiyle ikiden fazla grup arasındaki farkın önemliliği ise Kruskal Wallis testiyle araştırıldı. Sürekli değişkenler arasında istatistiksel olarak anlamlı korelasyon olup olmadığı Spearman'ın Korelasyon testi kullanılarak araştırıldı. P<0.05 olan sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. BULGULARAraştırmaya yaşları 31 ile 87 arasında değişen 51'i erkek, 49'u kadın olmak üzere 100kişi alınmıştır. Olguların yaş ortalaması 58,8±10,9 (yıl) olarak saptanmıştır.Hastaların ortalama beden kitle indeksi 30,2±4,5 (kg/m2) olarak bulunmuştur.Hastaların %20'si aktif olarak sigara kullanmaktayken %17'si içmiş bırakmış, %63'ü ise hiçsigara içmemiştir. Hastaların %74'üne stabil angina pektoris/koroner arter hastalığı, %26'sına ise akut koroner sendrom klinik tanısı konulmuştur. 100 hastanın 20'sinde normal koroner arterler saptanırken diğer hastalarda çeşitli derecelerde koroner arter hastalığı izlenmiştir. Ürik asit düzeyi ile RCA TFC ve Ortalama TFC arasında ise istatistiksel olarak anlamlı pozitif yönlü korelasyon saptandı (r=0,241 ve r=0,214). Düzeltilmiş LAD TFC ve ortalama TFC düzeyleri kadınlara göre erkeklerde anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p=0,016 ve p=0,041). Klinik tanılara göre SAP/KAH grubu ile AKS grupları arasında düzeltilmiş LAD TFC, CX TFC, RCA TFC ve ortalama TFC düzeyleri yönünden istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmamıştır (p>0,05). Damar yapısına göre normal korener grubu ile KAH grupları arasında ürik asit, düzeltilmiş LAD TFC, CX TFC, RCA TFC ve ortalama TFCdüzeyleri yönünden istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmamıştır (p>0,05).SONUÇSerum ürik asit yüksekliği artmış TIMI kare sayıları ile ilişkili olup koroner kan akımını olumsuz yönde etkilemektedir. Metabolik sendromu varlığında erkek cinsiyeti koroner akımın bozulmasında bağımsız bir risk faktörü olabilir. Metabolik sendromu olanlarda başvuru kliniği ve koroner lezyon derecesi, TIMI kare sayıları ve serum ürik asit düzeylerini etkilememektedir.ANAHTAR KELİMELERTIMI kare sayısı, metabolik sendrom, ürik asit, koroner akım

The aim of this study is to investigate the relationship between serum uric acid levelsand TIMI frame count, which is used for estimation of coronary flow, in patients withcoronary artery disease who have metabolic syndrome.Material and Method: We included patients admitted to our cardiology clinic withprediagnosis of coronary artery disease between 01.11.2010 and 31.05.2011 in whom weperformed coronary angiography. Patients with chronic kidney disease, chronic diuretic useand patients having metabolic disorders which may affect serum uric acid levels are excluded.At admission the body weight, height and waist circumference were measured and body massindex was calculated. The lipid profile, serum uric acid level and other routine biochemicalparameters were studied. Basic echocardiographic examinations were done. Left ventricularsystolic and diastolic functions were assessed with standart 2D, M-mode, pulsed- wave (PW)Doppler and tissue Doppler echocardiography (TDI). TIMI frame counts (TFC) werecalculated for left anterior descending (LAD), circumflex and right coronary artery aftercoronary angiography, individually. TIMI frame counts of LAD were corrected by dividingwith 1,7. For standardization, TFC data obtained from Siemens angiography machine weremultiplied by 2. Mean TFC were obtained dividing the sum of corrected TFCs of each arteryby 3. The analysis of data were made with SPSS 11.5 program. In order to estimate thedistribution of continuous variables is whether close to normal or not we used Shapiro Wilktest. Descriptive variables were demonstrated as mean±standart deviation or median(maximum-minimum) and categorical variables were shown as number of cases (%). TheMann-Whitney U test and Kruskall-Wallis analysis were used to test the difference ofmedians between groups. The Spearman's Correlation test was used to test the correlationbetween continuous variables. The results with p<0,05 values were assumed to bestatisitically significant.RESULTSA total of 100 patients (51 males and 49 females) between the ages of 31 and 87 wereincluded in the study. The mean age was 58,8±10,9 (years).The mean body mass index was30,2±4,5 (kg/m2). The 20 % of patients was current smoker, 17 % were ex-smoker and 63 %was never smoked. The clinical diagnosis on admission was stable angina pectoris or stablecoronary artery disease in 74 % and acute coronary syndrome in 26 % of patients. In 20patients normal coronary arteries were detected while other 80 had coronary artery stenosesvarying from minimal plaque to severe occlusion. A statistically significant positivecorrelation was detected between RCA TFC, mean TFC and serum uric acid levels (r=0,241ve r=0,214). Corrected LAD TFC and mean TFC values were statistically higher in malepatients compared with females (p=0,016 ve p=0,041). There was not any statisiticallysignificant relationship between corrected LAD TFC, CX TFC, RCA TFC, mean TFC andclinical presentation on admission(p>0,05). Serum uric acid levels,corrected LAD TFC, CXTFC, RCA TFC and meanTFC values were seem to be statisitically unrelated to degree ofcoronary stenoses (p>0,05).CONCLUSIONHigher serum uric acid levels are related with increased TFCs leading impairedcoronary flow. Male gender posssibly is an independent risk factor in coronary flowdisturbance in patients with metabolic syndrome.In the existence of metabolic syndrome,clinical presentation on admission and degree of coronary stenoses seem not to influence theTIMI frame counts and serum uric acid levels.KEY WORDSTIMI frame count, metabolic syndrome, uric acid, coronary flow