Travma dışı akut karın ağrılı geriatrik hastalarda opioid analjezi uygulaması, muayene bulguları ve tanıyı değiştirir mi?

Abstract

Bu çalışmanın amacı 65 yaş üzeri travmatik olmayan akut karın ağrısı ileacil servise başvuran hastalarda opioid analjezik kullanımının fizik muayenebulguları ve tanısal yeterlilik üzerine etkilerini değerlendirmektir.Randomize edilen hastaların ağrı ölçümü için 100 mm görsel analog skala(GAS) kullanıldı. Ağrı tedavisi için 0.1 mg/kg morfin ya da plasebo uygulamasıöncesi ve sonrası ağrı değerlendirmesi GAS ile ölçüldü. Çalışma ilacıuygulamadan önce hastanın takibini yapan çalışma hastalarına ve ilaca kör acil tıpuzmanının ve 30 dakika sonra çalışma hastalarına ve çalışma ilacına kör ikinciacil tıp uzmanının fizik muayene bulguları ve ön tanıları kayda alındı. Fizikmuayene bulgularındaki değişiklik ve tanısal doğruluk her iki grup arasındakarşılaştırıldı.Çalışmaya morfin grubunda 39 plasebo grubunda 41 olmak üzere toplam80 hasta alındı. Fizik muayenede duyarlılık bulgusunun morfin grubunda 3/39(%8) plasebo grubunda 3/41 (%8) hastada değiştiği saptandı. Değişiklik her ikigrup için karşılaştırıldığında iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı (fark %0,4%95CI %-13,59 to %14,79 p=0,7212).Defans bulgusunun morfin grubunda 6/39 (%15) azaldığı, plasebogrubunda 2/41 (%5) hastada artırdığı saptandı. Her iki grup için değişiklikkarşılaştırıldığında gruplar arasında istatistiksel anlamlı fark bulundu ( fark %15%95 CI %-2,54 to %30,5 p= 0,028).Rebound bulgusunun morfin grubunda 5/39 (%13) azaldığı ve plasebogrubunda 4/41 (%10) hastada arttığı saptandı. Gruplar arasında istatistikselanlamlı fark bulunmadı (fark %12,8 %95 CI % 0,7 to %27,4 p= 0,057).Tanıda yeterlilik değerlendirildiğinde morfin grubunda ilk uzman için %80 (31/39), ikinci uzman için %80 (31/39) doğruluk tespit edildi (fark %0 içinP=1 %95 CI (-11,75 to 11,75)]. Plasebo grubunda ilk uzman için %76 (31/41),ikinci uzman için %78 (32/41) doğruluk tespit edildi (fark %2 için P=1 %95 CI(-12,6 to16) ]. İki grup arasında istatistiksel anlamlı fark bulunmadı (fark %2,44%95 CI -6,893% to 12,857% P = 0,9802 ).Morfin ve plasebo uygulanan hastaların ilk ve ikinci GAS skorlarıarasındaki fark (31,6 mm vs 18,8 mm) karşılaştırıldığında GAS skorlarındakiazalma istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (P=0,0529 %95 CI -2,5836 to 0,01634).65 yaş üzeri akut karın ağrılı yaşlı hastalarda opioid analjezi kullanımı ilefizik muayenede defans bulgusunda istatistiksel olarak anlamlı değişikliksaptanmıştır. Ancak duyarlılık ve rebound bulgularında, tanısal doğruluktaistatistiksel olarak anlamlı değişikliğe neden olmamaktadır. Bu hasta grubundaopioid analjezi tanı doğruluğunda değişikliğe yol açmadan hasta memnuniyetinibelirgin olarak arttırmaktadır.

The aim of this study is to determine if morphine given to emergencydepartment (ED) patients over 65 years old with non traumatic acute abdominalpain can effect the physical examination findings and can differ the diagnosis.Pain was measured with a standard 0- to 100-mm visual analog scale forall randomized patients. 0.1 mg/kg morphine or placebo was given to the patientsand pain was measured with VAS before and after the drug administration. Twoindependent attending physicians blinded to the study patients and administereddrug examined the study patients. First attending physicians excamined beforedrug administration and the second attending physicians 30 minutes after drugadministration, and written their examination findings and possible diagnosis forthe patients. The changes between physical examination findings and thediagnostic adequacy were compared between the two groups.80 patients were available for analysis, 39 patients in the morphine groupand 41 patients in the placebo group. Palpation tenderness findings on thephysical examination were changed in 3/39 (8%) patients in morphine group and3/41 (8%) patients in placebo group. The difference was not significantlyimportant between two groups (difference 0.4%, % 95 CI %-13.59 to %14.79 p=0.7212).Abdominal defense findings on the physical examination were decreasedin 6/39 (15%) patients in morphine group and were increased in 2/41 (5%)patients in placebo group. The difference was significantly important between twogroups (difference %15.4 %95 CI %-2,54 to %30,5 p=0,028).Rebound tenderness findings on the physical examination were decreasedin 5/39 (13%) patients in morphine group and were increased in 4/41 (10%)patients in placebo group. The difference was not significantly important betweentwo groups (difference %13 %95 CI % 0,7 to %27,4 p= 0,057).Diagnostic adequacy was 80% consistent (31/39) for the first specialistemergency medicine physician and 80% consistent (31/39) for the secondspecialist emergency medicine physician in the morphine group (difference for%0 P=1 %95 CI (-11.75 to 11.75). In the placebo group, diagnostic adequacy was76% consistent (31/41) for the first attending physician and 78% consistent(32/41) for the attendig physician (difference for %2 P=1 %95 CI (-12.6 to16).There were not any significant statistical differences between the two groups(difference %2,440 % 95 CI -6.893% to 12.857% P = 0.9802).The mean differences between the first and second VAS scores of thepatients (3,1641 cm vs 1,8805 cm) were compared for the morphine group andfor the placebo group. The median decrease in visual analog scale score was notsignificantly important (P = 0.0529 %95 CI -2.5836 to 0,01634).In conclusion, administering intravenous opioids to patients over 65 yearsold with acute abdominal pain changes defens findings however does notpalpition tenderness and rebound findings and diagnostic adequacy.