Hemodiyalize giren son dönem böbrek yetmezlikli hastalarda hepatit C infeksiyonu ve ateroskleroz ile ilişkisi

Abstract

Bu çalışmanın amacı; HCV infeksiyonun HD'e giren KBY hastalarındadamarsal fonksiyonel ve yapısal değişikliklere etkisi incelemek ve bu bağlamdainflamatuar ve oksidatif stres belirteçlerinin rolünü değerlendirmekti.Çalışmaya Antalya'da bulunun 4 ayrı diyaliz merkezinde hemodiyalize girenyaş ve cinsiyet uyumlu 31 HCV seronegatif ve 30 HCV seropozitif HD'e giren KBYhastaları ile Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim DalıGastroenteroloji Bilim Dalına başvuran yaş ve cinsiyet uyumlu normal böbrekfonksiyonlu 30 HCV seropozitif ve 31 HCV seronegatif birey katıldı. Damarsalfonksiyonel ve yapısal değerlendirme için non-invaziv, kolay uygulanabilir, KVHiçin prediktif değeri yüksek olan PWV, AIx ve KİMK ölçümleri kullanıldı.İnflamatuvar belirteç olarak KVH riski ile ilişkisi daha önce gösterilmiş olan, hücreadezyon moleküllerinden ICAM-1, VCAM-1 ve ELAM-1, sitokinlerden IL-6 vebüyüme faktörlerinden VEGF analiz edildi. Oksidatif stres belirteci olarak nötrofilikenzim olan MPO kullanıldı. Buna ilaveten oksidatif stresin tümünü yansıtmasınedeniyle TOS ve antioksidan sistemin tümünü yansıtması nedeniyle TAK çalışıldı.Damarsal fonksiyonel ölçümlerden PWV ve AIx açısından gruplar arasındaanlamlı fark saptanmadı. Damarsal yapısal ölçümlerden sağ KİMK maksimum, sağKİMK ortalama, sol KİMK ortalama, genel KİMK maksimum ve genel KİMKoratalama değerleri açısından HCVKBY, KBY ve HCV grupları kontrol grubunagöre daha yüksek değerlere sahipti (p:0.004, p:0.003, p:0.047, p:0.006, p:0.009).İnflamatuvar belirteçlerden ICAM-1 değerleri HCV grubunda kontrol grubuna göreanlamlı olarak yüksek saptandı (p:0.009).. ELAM-1 değerleri açısından HCV grubudiğer 3 gruba göre anlamlı olarak yüksek değerlere sahipti (p:0.005, p:0.012,p:0.001). KBY grubunda bu belirteçler açısından anlamlı fark gözlenmedi.İnflamatuvar belirteçlerden VCAM-1 açısından HCVKBY grubu KBY grubunagöre, KBY grubu HCV grubuna göre, HCV grubu da kontrol grubuna göre dahayüksek değerlere sahipti (p:0.003, p:0.000, p:0.004). TAK değerleri HCVKBY veKBY hastalarında HCV ve kontrol gruplarına göre daha yüksek saptandı (p:0.000,p:0.000, p:0.000, p:0.000). Bununla ilişkili olarak OSİ, KBY hastalarında HCV vekontrol gruplarına göre daha düşük, HCVKBY grubunda ise HCV grubuna göredaha düşük çıktı (p:0.003, p:0.004, p:0.019). VEGF, İL-6, TOS, MPO ölçümleriaçısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı. İnflamatuvar ve oksidatif stresbelirteçleri ile vasküler değişiklikler arasında korelasyon saptanmadı.HCV infeksiyonu tarafından tetiklenen mekanizmaların HD ve üremiye bağlıfaktörlerin eklenmesi ile değişikliğe uğradığını, bu değişikliklerin VCAM-1açısından aditif yönde olurken, ICAM-1 ve ELAM-1 açısından eliminasyoninhibisyonyönünde olduğunu gördük Damarsal değişiklikler açısından HCVinfeksiyonun, KBY hastalarının seyrini belirgin etkilemediğini ve vaskülerdeğişikliklerin bu çalışmada ölçülen medyatörlerden daha farklı mekanizmalar ileoluşmuş olabileceğini düşündük. Bu konuda KVH riskleri açısından daha homojenve daha fazla denek içeren gruplarla çalışma yapılması gereklidir.Anahtar Kelimeler: HCV, HD, Kronik Böbrek Yetmezliği, VCAM-1, ICAM-1,ELAM-1, MPO, VEGF, TOS, TAK, IL-6, KİMK, PWV, AIx

To invastigate the effect of HCV infection on vascular functional andstructurel changes in HD patients with chronic renal failure and to evaluate the roleof inflammatory mediators and oxidative stres markers in this course.In this study, from four different HD center in Antalya 30 HCV seropositiveHD patients, 31 HCV seronegative HD patients have enrolled and 30 HCVseropositive subjects with normal renal function, 31 HCV seronegative subjects withnormal renal function, which referred Gastroenterology Deparment of AkdenizUniversity, have enrolled. To evaluate vascular functional and structural changes,PWV, AIx and Carotid Intima Media Thickness (CIMT), which are non-invasive,easy reproducible thecniques and have high predictive value for cardiovasculardisease, were used. As an inflammatory mediators, which have been before shownthat related with cardiovascular disease, ICAM-1, VCAM-1 and ELAM-1 amongcell adhesion molecules, IL-6 among cytokines and VEGF among growth factorswere analysed. As an oxidative stress markers MPO, which is a neutrophilicenzyme, was used. In addition to this, TOS and TAC were studied because ofreflecting complete oxidative and antioxidative systems.In PWV and AIx measurement values, there were no significant differencesbetween groups. From vascular structural measurements, right CIMT medium, rightCIMT maksimum, left CIMT medium, general CIMT medium and general CIMTmaksimum were were significantly higher in HCV seropositive HD group, HCVseronegative HD group and HCV seropositive with normal renal function group thancontrol group (p:0.004, p:0.003, p:0.047, p:0.006, p:0.009). From inflammatorymediators, ICAM-1 levels were significantly higher in HCV seropositive withnormal renal function group than control group (p:0.009). ELAM-1 levels weresignificantly higher in HCV seropositive with normal renal function than other 3groups (p:0.005, p:0.012, p:0.001).. There were no significant differences in ICAM-1 and ELAM-1 levels in HD groups. In VCAM-1 levels HCV seropositive HDgroup had significantley higher values than HCV seronegative HD group, HCVseronegative HD group had significantly higher values than HCV seropositive withnormal renal function group and HCV seropositive with normal renal function grouphad significantly higher values than control group (p:0.003, p:0.000, p:0.004).. TACvalues were significantly higher in HCV seronegative and seropositive HD groupsaccording to HCV seronegative and seropositive with normal renal function groups(p:0.000, p:0.000, p:0.000, p:0.000).. According to this OSI values weresignificantly lower in HCV seronegative HD group according to HCV seronegativeand seropositive with normal renal function groups and in HCV seropositive HDgroup according to HCV seropositive with normal renal function group (p:0.003,p:0.004, p:0.019). There were no significant differences in VEGF, IL-6, TOS andMPO levels. There were no correlation between inflammatory and oxidative stresmarkers with vascular functional and structural changes.We saw that mechanisms which are triggered by HCV, have changedaccording to additional factors belongs to HD and uremia. While these changes hadadditive effect on VCAM-1 levels; they had eliminating or inhibiting effects onICAM-1 and ELAM-1 levels. We thoght that HCV infection have not had markedeffect on vascular changes in course of HD patients and vascular changes could beformed by mediator mediated mechanisms which were different from measured inthis study. Further studies are needed with groups which are large and homojenabout cardiovascular disease risk factors to evaluate effect of HCV infection incourse of HD patientsKey words: HCV, HD, Chronic Renal Failure, VCAM-1, ICAM-1, ELAM-1, MPO,VEGF, TOS, TAC, IL-6, CIMT, PWV, AIx