Supraglottik larenks kanserlerinde bilateral boyun metastazına etki eden prognostik faktörler

Abstract

Supraglottik larinksin zengin lenfatik ağa sahip olması supraglottik larinkskanserlerinin erken dönemde servikal yayılımı için yüksek risk oluşturmaktadır. Bunedenle, klinik olarak No boyunlu supraglottik kanserli hastalarda elektif boyuntedavisi çoğunluğun kabul ettiği standart bir yaklaşımdır. Bununla beraber, her ikiboyun bölgesine rutin bilateral elektif boyun tedavisinin yapılması ile ilgiliyayınlarda hala tartışmalar mevcuttur.Bu çalışmamızda AJCC (2002) evreleme sistemine göre T2-T4 supraglottiklarinks karsinomlarında bilateral boyun diseksiyonunun gerekliliği araştırıldı.Retrospektif çalışmamızda 53 supraglottik larinks kanserli hasta yer aldı.Bunlardan 36 tanesi klinik olarak No boyuna sahip hastalardı. Hastalar primertümörün bölgesine göre 3 farklı gruba ayrıldı. 1. grupta lateral lezyonu olan ortahattı geçmeyen ve karşı tarafta lezyonu bulunmayan 8 hasta mevcuttu. 2. grupta isebir lateral bölgeyi tutan ve orta hattı geçerek karşıya uzanan 25 hasta mevcuttu. 3.grupta iki tarafıda tutan orta hat kaynaklı tümörü olan 20 hasta mevcuttu. Bütünhastalara bilateral boyun diseksiyonu ve değişik tiplerde larenjektomiler uygulandı.53 hastanın 12'sinde histopatolojik incelemelerde okkült metastaz saptandı. Okkültmetastaz oranlarının T parametresi ile orantılı olarak T2'de %33.3 T3'te %46 T4'te%61.9 şeklinde arttığı görüldü. Grup 3'teki santral lezyonu olan 20 hastanın 8'inde(%40) bilateral boyun metastazı izlendi. 2. grupta ipsilateral ve kontralateral lenfnodlarını birlikte tutan 6 (%24) hasta saptandı. Grup 1'deki lateral lezyonu bulunan8 hastanın hiç birinde kontralateral lenf nodu metastazı izlenmedi. Rutin bilaterallenf nodu diseksiyonu bütün supraglottik larinks karsinomlarında cerrahi prosedüredahil edilmeyebilir. Orta hat tutulumu olan, lateral tümörü olup preop ipsilateralklinik olarak pozitif lenf nodu bulunan ve T parametresi yüksek saptanan T4 tümörolan hastalarda bilateral elektif boyun diseksiyonu tercih edilebilir.

The supraglottic larynx has a rich lymphatic network that places patients withsupraglottic laryngeal carcinomas at high risk for early dissemination of the diseaseinto the cervical lymphatics. Therefore, elective neck treatment of clinically N0neck in patients with supraglottic carcinomas is widely accepted as a standardapproach. However, the issue whether elective neck treatment should routinely bedirected on both sides of the neck is still controversial. The present study is aimedat determining whether T2–T4 stage supraglottic carcinomas require bilateral neckdissection in the management of N0 necks according to the staging systemrecommended by the AJCC (2002). We designed a retrospective study on 53patients with supraglottic laryngeal carcinoma. Of the 53 patients, 36 wereclassified as No necks. Patients were divided into three groups according to the siteand extension of the primary tumors. Group I consisted of 8 patients withlateralized (clear lateral) lesion reaching but not crossing the midline. Group IIcomprised 25 patients with cancer largely involving one side and crossing to themidline. Group III included 20 patients with carcinoma equally involving bothsides of the larynx or growth into the midline larynx. All patients underwentbilateral neck dissection in conjunction with various types of laryngectomiesselected to the status of the primary. Of the 53 patients, 12 were found to haveoccult regional metastases in pathologic examination. The prevalence of occultmetastases proportionally increased with T stage from 33.3 to 46.2 and 61.9%,respectively, for T2, T3 and T4. Bilateral neck metastases were found in 8 of 20patients (40%) with central lesions. There was 6 patients (24%) with bothipsilateral and contralateral lymph node metastasis in group II. None of the 8patients with lateral lesion (group I) had contralateral neck metastasis. Routinebilateral elective neck dissection may not be a part of the surgical procedure in allsupraglottic laryngeal carcinoma patients. Bilateral neck dissection should be preferred for cases with central tumors, T4 tumors and lateral tumors withpreoperative clinically positive nodes in the ipsilateral side of the neck.