Kalp dışı cerrahide kardiyak hastaların preoperatif değerlendirilmesi

Abstract

Yaş ortalamasının yükselmesi ve yaşam biçiminin getirdiği risk faktörleritoplumdaki kardiyak hasta sayısını giderek artmaktadır. Bu durum ise hastanelerenonkardiyak cerrahi uygulanacak daha fazla sayıda riskli hasta olarak yansımaktadır. Burisklerin önceden bilinmesi hastaların zamanında tedavi edilebilmeleri ve operasyondagerekli tedbirlerin önceden alınabilmesi açısından preoperatif değerlendirme çokönemlidir.1 Ağustos ? 1 Kasım 2011 tarihleri arasında Anestezi Polikliniğine başvuran vekalp dışı operasyon geçiren hastalar çalışmaya alınmıştır. Kalp dışı cerrahi geçirecek1113 hasta için anestezi değerlendirme formu dolduruldu. Bu hastalardan 872 tanesioperasyona alındı.Olgular yaş, cinsiyet, cerrahi girişim riski, aktif, kardiyak yakınmaları, unstabilkardiyak durumlar, fonksiyonel kapasite, kardiyak risk değerlendirilmesi, risk indeksideğerlendirilmesi, mevcut tedavileri ve önerilen tedavileri, operasyon sırasındauygulanılan invaziv monitorizasyon, uygulanılan anestezi yöntemi, intraoperatifkomplikasyon görülmesi, intraoperatif öneriler ve postoperatif öneriler açısındanprospektif olarak değerlendirildi.Çalışmamızdaki 872 hastanın cerrahi bölümlere göre dağılımı: Hastaların 335?si(%38.2) Genel Cerrahi Anabilim Dalı?na, 180?i (%20.5) Kulak Burun Boğaz HastalıklarıAnabilim Dalı?na, 183?ü (%20.9) Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı?na, 117?si(%14.3) Üroloji Anabilim Dalı?na, 56?sı (%6.4) Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı?na, 6?sı(%0.7) Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Anabilim Dalı?na aittir.Preoperatif değerlendirme sırasında aktif kardiyak yakınma (bilinen kalp hastalığıolması, başvuru sırasında efor dipnesi olması, çarpıntı, göğüs ağrısı şikayetleri) ve klinikrisk faktörlerine göre Kardiyoloji Anabilim Dalı tarafından konsülte edilerek, yapılanöneriler dikkate alınmıştır. Hastalarımızda Kardiyoloji Anabilim Dalı konsültasyonuisteme oranı %10.7?dir. Bu oran yaşla birlikte artmaktadır. 60 yaşın üstündeki hastalarda%55.6?dır.153 hasta 131?i (%85.6) Erasmus Risk İndeksine göre, 20 hasta (%14.4) GoldmanRisk İndeksine göre değerlendirilmiştir. Hastaların en sık kullandığı ilaçantihipertansiflerdir. 61 (%53.5) hasta antihipertansif kullanmaktadır. HastalaraKardiyoloji Anabilim Dalı tarafından en sık önerilen tedavi ß bloker tedavisidir. 16(%35.6) hastaya ß bloker tedavisi önerilmiştir.Çalışmamızda intraoperatf olarak gerekli tüm önerilere uyulmuş ve gerekli tümhazırlıklar yapılmıştır. İntraoperatif dönemde 3 (%34.4) hastada indüksiyon sonrasıhipotansiyon ve 2 (%22.9) hastada da aritmi izlenmiştir. Bu hastaların hepsi dekardiyolojik değerlendirmeleri yapılmış hastalardır. 5 hasta Akdeniz Üniversitesi TıpFakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı?nda uygulanılan rutin tedaviprotokolleri ile tedavi edilmişlerdir.Bu çalışma ile kalp dışı cerrahi uygulanacak hastalarda preopertif anestezideğerlendirmesi yapılmıştır. Çalışmamızın protokolü ve elde edilen verilerdeğerlendirildiğinde; yapılan preoperatif değerlendirme yöntemlerinin AkdenizÜniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği için uygulanabilirolduğu gözlenmiştir. İntraoperatif dönemde oluşan komplikasyon sayısının az ve tedaviedilebilir olması da göz önüne alınırsa; çalışmamız protokolü kalp dışı cerrahi uygulananhastaların preoperatif değerlendirmeleri için etkin olmuştur. Akdeniz Üniversitesi TıpFakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı klinik protokolünü oluşturmadayardımcı olarak kullanılabilir.

Increased life time and risk factors of the modern life style cause more cardiacpatients in society. This condition reflects to hospilats as more risky patients needingnoncardiac surgical procedures. By assessing these risk factors, we can treat these patientsand also take needed measures before operations.Patients undergoing non-kardiac surgery and anesthesia in outpatient clinic wererecruited between 1 August - 1 November 2011. Anesthesia form undergoing non-cardiacsurgery evalution filled in 1113 patients. 872 of there patients were included in oneoperation. Patients age, gender, the risk of surgial invention, active cardiac symptoms,unstable situations, functional capacity, cardiac risk assessment, risk assessment index,current treatments and recommended treatments, invasive monitoring during theoperation, the method of anesthesia, intraoperative recommendations prospectivelyevaluated in terms of the recommmendation.Segmental distribution of 872 surgical in our study; General Surgery 335 (20.5%),Ear, Nose and Throat Surgery 180 (20.5%), Gynecology and Obstetrics 183 (20.9%),Urology 117 (14.3%), Thorasic Surgery 56 (6.4%).Active during the preoperative evaluaion of cardiac symptoms (known to have heartdisease, exertional dyspnea during the application process, palpitations, chest pain) andby clinical risk factors were consulted by The Department of Cardiology, therecommendations were taken into consideration. Request of The Depertment ofCardiology consultation rate is 10.7% of our patients. This increases with age. In patients> 60 years the prevalence is a high as 55.6%.131 (85.6%) of 153 patients were evaluated according to risk index of Erasmus. 20patients (14.4 %) were evaluated risk index according to Goldman. The most commondrug used by patients antihypertensive medications. 61 (53.3%) patients useantihypertensive. The maximum recommended therapeutic treatment of ß-blockers. 16(35.6%) patients were recommended ß-blockers Study all the proposals conform to the required intraoperatively and made allnecessary prepations. Intraoperative period, 3 (34.4%) patients after induction ofhypotension and 2 (22.9%) patients arrhythmias were observed. All of these patients whohad undergone cardiac reviews. 5 patients Anesthesiology and Intensive Care UnitDepartment of Akdeniz University were treated with routine treatment protocols.Working with the anesthesia preoperative evaluation of patients undergoing noncardiacsurgery were made. Data from the study protocol and were evaluated in thepreoperative assessment methods can be applied to The Akdeniz University ClinicAnesthesiology and Intensive Care Unit was observed. The number of intraoperativecomplications have less and can be treated, preoperative evaluation of patientsundergoing surgery has been enabled. Clinical protocol of the The Department ofAnesthesiology and Intensive Care Unit Akdeniz University can help build.