Lomber diskopatilerin tanısında radyolojik görüntüleme yöntemlerinin tanı değerlerinin ameliyat sonuçları ile karşılaştırılması

Abstract

VII. ÖZET Bu tez çalışması klinik ve laboratuvar bulguları ile lomber disk herniasyonu (LDH) tanısı konarak ameliyat edilen 110 olgu üzerinde yapıldı. Tanı için olgulara radyolojik görüntüleme yöntemlerinden myelografi (M), bilgisayarlı tomografi (BT) ve myelo-BT'den biri veya birkaçı uygulandı. LDH tanısıyla ameliyat edilen olguların ameliyat sonuçları kesin doğru kabul edilerek, bu radyolojik tanı yöntemlerinin tanı değerleri ve güvenilirliklerinin araştırılması amaçlandı. Olguların 101'ine myelografi, 63'üne BT, 34'üne M-BT yapıldı. Bunların 53'ünde M ve BT, 34'ünde M ve M-BT, 25 olguda da M, BT ve M-BT ortak tetkiklerdi. Bu radyolojik görüntüleme yöntemlerinin LDH'nu tanımadaki istatistiksel değerleri hesaplandı. M, BT ve M-BT'nin sırasıyla duyarlılığı (% 81-84, % 86, % 95-96), özgüllüğü (% 50-60, % 60-67, % 67-80), yalancı negatiftik oranı (% 16-19, % 14, % 4-5), yalancı pozitiflik oranı (% 40-50, % 33-40, % 20), pozitif tahmin değeri (% 88-94, % 92, % 96-97), negatif tahmin değeri (% 30-38, % 43-50, % 67-80), doğruluk oranı (% 69-82, % 83, % 93-94) ve prevalans (% 83-84, % 81-85, % 85-88) olarak bulundu. Bu çalışmada myelografinin ameliyat bulguları ile uyumu BT'ye çok yakın veya yaklaşık aynı düzeyde bulunmasına karşın, Myelo-BT'nin uyumluluğu ise diğer iki yöntemden de yüksekti. Myelografi invaziv oluşu, az da olsa opak madde ve lomber ponksiyon komplikasyonları taşıması nedeniyle, BT ile karar 76verilemeyen olgulara uygulanmalıdır. M yapılan olgulara myelo- BT çekimi yapıldığında LDH'nu tespit etme olasılığı anlamlı düzeyde yükselmektedir. MRG günümüzde en yaygın tanı aracı olarak spinal kanalı etkileyen patolojilerde de kullanım alanı bulmuştur. MRG ile ilgili deneyimlerin az olduğu dönemlerde yapılan çalışmalarda MRG daha az hassas bulunmuşken (22,23), tecrübelerin artmasıyla artık diğer tanı araçları ile aynı, hatta daha güvenilir olduğu bildirilmeye başlanmıştır (20,37,38,67,68). BT ülkemizde kolay ulaşılabilen, MRG ve myelografiye göre daha ekonomik olan noninvaziv bir tanı yöntemidir. BT'nin, M'den daha az radyoaktiviteye maruz bırakması, hastaneye yatırılmadan ayaktan uygulanılabilmesi, M düzeyinde veya daha yüksek güvenilirliğinin olması, L5-S1 DH'larında ve ekstrem disk herniasyonlarında myelografiye üstünlük avantajları vardır. Bu yüzden lomber spinal kanal ve hemen komşu yapıların patolojilerinde BT'nin ilk tercih edilen yöntem olması gerektiğine inanıyoruz. BT ile karar verilemeyen, klinik olarak LDH şüphesi bulunan olgularda M çekilmesinin ve ardından M-BT uygulamasının tanı değerinin yükseltdiği (% 85'den % 95'e) görülmüştür. 77