Kademeli canal wall up timpanoplastide anatomik ve fonksiyonel sonuçların değerlendirilmesi

Abstract

7- ÖZET Bu çalışmada ; 1985 - 1995 yıllan arasında 10 yıllık periyodda S.B. Ankara Hastanesi K.B.B Kliniğinde takibi yapılabilen 220 kademeli CWU timpanoplastili olguyu tartıştık. 220 olgunun 68 ' ini ikinci kademede ossiküler rekonstrüksüyonu yapılmış, 27 ' sini ise ikinci kademede açık tekniğe dönüştürülen kulaklar oluşturmaktadır. 4 kulakta ilk kademe sonrası işitme 20 db altında olduğundan 2. kademe operasyon uygulanmadı. 20 hasta 2. kademe operasyonun yapılmasını kabul etmedi. 66 hasta ilk operasyondan sonra takip edilemedi ve geri kalan 35 hastaya ise 2. kademe operasyon için ileri bir tarihe randevu verildi. Ortalama yaş 26.81 (11-60 yaş) dir. Ortalama takip süresi 220 kulakta 9.2 ay (6 ay -3 yıl ), 68 kulakta 15.8 ay ( 6 ay- 3 yıl ) dır. 220 olgunun; 84* ü (%38) kolestatom, 82' si (%37) granülan otît, 48' i ( % 22 ) timpanoskleroz ( Stapes fiksasyonu ), 6' ı ( % 3 ) adeziv otit nediyle kademelendirildi. 68 olgunun ; 38' ine tip 2 timpanoplasti, 26' sına tip 3 timpanoplasti, 4' üne tip 5b timpanoplasti uygulandı. Tüm olgularda, preoperatif ABG ortalaması 30.7 db iken, postop 1. yıl sonunda 16.7 db, ABG ' in 30 db altına kapanma oranı % 83.8, 20 db altına kapanma oranı %52.9 oldu. Tip 2 timpanoplasti uygulanan grupta ; Preoperatif ABG ortalaması 30 db iken, postop 1. yıl sonunda 19.2 db, ABG ' in 20 db altına kapanma oranı %57,9 oldu. RöölTip 3 timpanoplasti uygulanan grupta ; Preoperatif ABG ortalaması 33.3 db iken, postop 1. yıl sonunda 19.9 db, ABG ' in 20 db altına kapanma oranı % 38.5 oldu. Tip 5b timpanoplasti uygulanan olguların hepsinde postop. 1. yılın sonunda ABG ' in 20 db altına kapatılması % 100 ve işitmede kazanç ise 25 db üzerinde 4 olguda (%100) sağlandı. Ossiküler rekostrüksüyonda kullanılan materyallerin işitme sonuçlanna etkisi; ABG ' in 20 db altına çekilmesinde elde edilen sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı olup, en iyi sonuçlar otogreft yada homogreft ossiküller ile kartilajın kullanımından elde edildi. Timpanosklerozda ; mobilizasyon ve stapedektomi uyguladığımız olgularda elde ettiğimiz sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı bulunmuş olup, ABG ' in 20 db altına çekilmesinde mobilizasyon uyguladığımız kulaklarda %35, stapedektomi uyguladığımız kulaklarda ise % 100 oranında basan elde edildi. Stapedektomi tekniği ile 25 db üzerinde tüm kulaklarda (%100) işitme kazancı sağlandı. Kademesiz ve kademeli tip 2 timpanoplasti uygulanan gruplar karşılaştırıldığında ; fonksiyonel sonuçlarda elde edilen farklar istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı. Ancak kademesiz operasyonu daha hafif hastalıklı kulaklarda, kademeli operasyonu ise ağır hastalıklı kulaklarda uyguladığımızı göz önünde bulundurursak kademeli operasyonda elde edilen sonuçların kademesiz operasyonla aynı olması kademeli operasyonun başansı olarak düşünülmelidir. Greft Başarısı ; İlk kademe operasyondan 6 ay sonra % 75.9 1 yıl sonra % 83.6 iken, 2. kademe operasyondan 6 ay sonra % 92.6 1 yıl sonra % 88.3 ' dü. Kolestatom residivizmi ; 26 kulakta ( % 27.36 ) gözlendi. Komplikasyon gelişen 3 kulak hariç tutulursa, kademelendirdiğimiz ICWT de açık tekniğe dönüş oranımız % 26.08' dır. 1 101 1