Diz protezi yapılan hastalarda postoperatif kullanılan analjezi yöntemlerinin karşılaştırılması

Abstract

Total diz artroplastisi, en başarılı cerrahi yöntemlerden bir tanesidir. Totaldiz artroplastisini takiben ağrı yönetimi, bu prosedürün önemli bir yönüdür.Yeterli ağrı kontrolü hızlı bir iyileşme sağlar ve postoperatif komplikasyon riskiniazaltır.Elektif, total diz protezi cerrahisi geçirecek olan 18-85 yaş arası 26 hasta,Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu onayı alınarak yapılan buçalışmaya dahil edildi. Çalışmamız 01.05.2011-01.12.2011 tarihleri arasındaprospektif olarak gerçekleştirildi. Hastalar iki gruba ayrıldı. Grup FBdekihastalara, uyandırılmadan önce femoral blok ve postoperatif dönemde IV HKAuygulandı. Grup HKAdaki hastalara sadece IV HKA uygulandı. Grup FBdekiiki hasta intraoperatif dengesizlik nedeniyle yoğun bakıma çıkarıldı ve çalışmadışı bırakıldı. HKA pompası 24 saat boyunca devam edildi. 4er saatlik aralarlahastaların istirahatte ve dinlenirken VAS skorları değerlendirildi.Hastaların hemodinamik ve demografik verileri benzerdi. Ameliyat günüve postoperatif 1. gün değerlendirilen VAS skorları grup FBde daha düşüktü. İlkağrı duyulan zamanı grup FBde 24. saat, grup HKA?da 18. saat olarak belirledik.Her ne kadar ilk ağrı duydukları zaman farklı olsa da ek analjezik olarakkullanılan parasetamol dozu her iki grupta benzerdi (grup FB: 0,59 gr, grupHKA: 0,76 gr).Morfin tüketimi Grup FBde 26 mg, grup HKA?da 30 mg olarak bulunmuşve grup FB?de anlamlı olarak daha düşük saptanmıştır.Femoral sinir bloğuna bağlı olarak nörolojik komplikasyona rastlanılmadı.Grup FBde 11 hastanın 2sinde kusma, grup HKAda 13 hastanın 1inde bulantıgörülmesi dışında diğer komplikasyonlara rastlanılmadı. Çalışmamızda, total diz protezi yapılan hastaların postoperatif dönemdeanaljezi amacıyla uygulanan yöntemlerden femoral sinir bloğu ve IV HKAyöntemini karşılaştırdık. Ameliyat günü ve postoperatif 1. gün femoral blokuygulanan grupta hastaların VAS skorunun daha düşük olması ve morfintüketiminin daha düşük olması, femoral bloğun TDP cerrahisi geçiren hastalardaanaljezi amacıyla etkin ve uygulaması kolay ve güvenilir bir yöntem olarakkullanılabileceğini göstermiştir.

Total joint arthroplasty is one of the most successful surgical procedures.Management of pain following total joint arthroplasty is an important aspect ofthis procedure. Adequate pain control allows faster rehabilitation and reduces therisk of postoperative complications.26 patients aged between 18 ? 85 scheduled for elective TKA(total kneearthroplasty) were included in this study after the approval by the local ethicboard. The study was conducted prospectively between May 2011 and December2011. The patients were divided into two groups. In FB group, femoral blockbefore awakining and IV PCA(pacient controlled analgesia) postoperatively wereapplied. In group PCA, only postoperative PCA was administered. Two patientsin group FB were taken to intensive care unit due to intraoperative instability andwere excluded from the study. PCA continued 24 hours postoperatively. VASscores during resting were recorded in 4 hours intervals.Hemodynamic and demographic variables were similar. Operation day andpostoperative first day VAS scores were lower in Group FB. We determined thefirst pain time to be 24th hour in Group FB and 18th hour in Group PCA.Although the first pain times were different in two groups, paracetamol dosesused as additional analgesic were alike (Group FB: 0,59 gr, Group PCA: 0,76 gr).Morphine consumption were 26 mg in Group FB and 30 mg in GroupPCA and was significantly lower in Group FB.Neurological complications due to femoral block were not seen. 2 of 11patients in Group FB had vomiting and 1 one 13 patients in Group PCA hadnausea and except these, no complications were seen. In our study, femoral nerve blocking and IV PCA methods used aspostoperative analgesia in patients undergoing total knee arthroplasty werecompared. As morphine consumption and VAS scores on operation andpostoperative first day were lower, it can be concluded that femoral blocking is aneffective, safe and easily practised method for analgesia in patients undergoingtotal knee arthroplasty.