Perianal fistüllerin cerrahi tedavisi

Abstract

1988-1999 Yılları arasında S.B.Ankara Hastanesi 2. Genel Cerrahi Kliniğinde perianal fıstül nedeniyle öpere edilen 63 vaka retrospektif olarak incelenmiştir. Vakalarımızın cinciyete göre dağılımı 52 (%82,5) erkek ve 11 (%17,5) kadın olup oran yaklaşık 5/1 şeklinde erkekler lehinedir. Vakalarımızda en yüksek insidans 22 vaka (%36,06) ile 31-40 (ortalama 35) yaşlan arasında görülmüştür. Fistül tiplerinin dağılımı;intrasfinkterik ve intersfinkterik 39(%61.90),transsfınkterik 6(%9.52), iskiorektal 1 (%1.58), ekstrasfınkterik 3 (%4.76), suprasfinkterik 1 (%1.58), multibl 1 1 (% 14.28), perianal sinus 4 (%6.34) şeklindedir. Uygulanan operasyon tiplerinin dağılımı da ; fistulektomi + primer tamir 38 (%60.31), fistulektomi + seton 15 (%23.80), fistulotomi 2 (%3.17), sinus eksizyonu 4 (%6.34) şeklindedir. Seton uygulaması daha çok iskiorektal, suprasfinkterik ve yüksek ekstrasfinkterik fistül tiplerinde tercih edilmiştir. Bunların eksize edilmeleri riskli görülen asendan komponentleri gümüş nitrat kalemi ile koterize edilip trakt kürete edilmiştir. Vakalarımızın anal kontinans yönünden değerlendirilmesi erken dönemde sübjektif kriterlere göre yapılmış ve 3 vakada gaz inkontinansı saptanmıştır. Bu seri, rekürrens nedeniyle yapılan 3 müdahaleyi de içermektedir. Deneyimlerimiz neticesinde, özellikle yüksek yerleşimli fistüllerde seton uygulaması yanısıra gümüş nitrat koterizasyonu ve küretajm da güvenilir bir metod olduğu ifade edilebilir.