Akut idyopatik trombositopenik purpuralı çocuklarda farklı tedavi yöntemlerinin değerlendiirilmesi

Abstract

ÖZET Çalışmamızda akut İTP tanısı koyduğumuz, yaşları 1,5 ile 14 yıl arasında değişen 30 olguda çeşitli etkenlerin ve kullanılan tedavi protokolünün hastalığın seyri, tedaviye cevap, relaps ve kronikleşme üzerine etkisi ve uygulanan tedavi metoduna bağlı olarak trombosit sayısında artış hızı incelendi. Çalışmamızdaki 30 olgunun yaş ortalaması 6,8 ± 3,6 yıl idi. Olgularımızın 18'i kız(% 60) ve 12'si erkek (% 40) olarak saptandı. Erkek/kız oranı 0,66 olarak tespit edildi. Kız olgular erkeklere göre istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde daha fazla kronikleştiği tespit edildi (p=0,024). Hastalarımızın 21 'inde başvurudan 1-6 hafta önce viral infeksiyon varlığı tespit edilmiş olup bu vakaların dağılımı 16 hasta (% 76,2) ÜS YE, ikişer hasta hepatit A ve kabakulak ve bir hastada suçiçeği şeklinde idi. Akut viral infeksiyon varlığı ile tedaviye cevap ve kronikleşme arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamaması her ne kadar vaka sayımız az olsa da bize viral infeksiyonlann hastalığın seyrine etki etmediğini düşündürmüştür. Çalışmaya alınan 30 vakanın 12'sine İVİG 0,4 g/kg/gün x 5 gün intravenöz ve 18'ine 30 mg/kg/gün x 3 +20 mg/kg/gün x 4 gün daha toplam 7 gün intravenöz metilprednizolon tedavileri uygulandı. Bu 2 grup arasında tedaviye cevap oranı ve kronikleşen vaka sayısı açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit edilemedi. Ancak tedaviye cevap hızı açısından trombosit >20.000/mm3 ve >100.000/mm3 değerlerine ulaştığı süreleri kriter alarak yaptığımız karşılaştırmada ÎVİG grubunda metilprednizolon grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde daha kısa süreler tespit edildi. Ancak tam remisyon sayısı olan 150.000/mm3 değerine her iki grupta da aynı oranlarda ulaşıldı. Yüksek maliyeti İVİG tedavisinin en önemli dezavantajı olsa da bu sonuçların ışığında trombosit sayısında hızlı yükselme istediğimiz intrakraniyal kanama açısından riskli gruplarda İVİG tedavisinin daha uygun olacağı kanaatindeyiz. 61