İnme sonrası nöbet geçiren hastaların demografik verileri

Abstract

Serebrovasküler hastalıklar semptomatik epilepsinin patogenezinde önemlidirve yaşlılardaki nöbetlerin en sık nedenidir. Yapılan çalışmalarda inme sonrası nöbetsıklığı % 4.4-54 olarak değişmektedir . İnme sonrası nöbetler 2 grup olaraksınıflandırılmaktadır. Uluslararası Epilepsi ile Savaş Derneğ i (ILAE) kriterlerinegöre inmeden bir hafta sonra ortaya çıkan iki veya daha fazla nonprovake nö betlerinme sonrası epilepsi (İSE) olarak tanımlanmış tır.Bu çalışmada 2006-2014 yılları arasında İzmir Katip Çelebi ÜniversitesiAtatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nöroloji kliniğinde yatan ve epilepsipolikliniğine ayaktan başvuran serebrovasküler hastalık sonrası nöbet geçirenhastaların demografik bilgileri geriye dönük değerlendirilerek inme sonrası nöbetgelişimini etkileyen verilerin belirlenmesi amaçlanmıştır. Çalışmamıza inmeöncesinde nöbet öyküsü olan, kranial malignite tanısı olan, serebral venöz trombozve subaraknoid kanamalı hastalar dahil edilmemiştir. Toplam 150 hasta çalışmayaalınmıştır. Hastalar SVH sonrası ilk 15 günde nöbet geçirenler erken başlangıçlı, 16.gün ve sonrasında nöbet geçirenlere ise geç başlangıçlı nöbet grubunu oluşturmaküzere iki gruba ayrıldı. İskemik inmede daha çok geç başlangıçlı nöbetlergörülürken; hemorajik inmede daha çok erken başlangıçlı nöbetler görüldü(p=0.005). Kardiyoembolizm ve büyük arter aterosklerozuna bağlı inmelerde dahaçok geç başlangıçlı nöbet görülürken; primer intraserebral kanamaya bağlı inmelerdedaha çok erken başlangıçlı nöbetler görüldü (p=0,006). Erken başlangıçlı nöbetler ensık ilk 24 saat içinde görülürken (%61,5), geç başlangıçlı nöbetler daha çok ilk 1yıldan sonra görüldü (%42,3). Hem erken hem de geç başlangıçlı nöbetlerde en sıkMCA, kortikal tutulum ve anterior sirkulasyon tutulumu olduğu, nöbetlerinjeneralize olma oranın daha yüksek olduğu gözlenmekle birlikte istatiksel olarak dagruplar arasında fark saptanmadı. İskemik ve hemorajik inmelilerde cinsiyet,hemisfer tutulumu, kortikal tutulum arasında fark saptanmadı. Status ile başvurmahemorajik inmelilerde daha sıktı (p=0,006).SVH sonrası erken ve geç başlangıçlı nöbetleri ayırt etmek önemlidir . Çünküpatofizyolojik mekanizmalarının birbirinden farklı olduğ u dü ş ü nü lmektedir . Erkennöbetler asit baz dengesizliği , elektrolit dengesizliğ i gibi serebral kaynaklı olmayannedenlerle oluş abil ecekken, geç başlangıçlı nöbetler inme sonrası gerçek nöbetlerolarak kabul edilirler . Geç başlangıçlı nöbetlerin gliozis ve meningoserebral nedbedokusuna bağ lı olduğ u dü ş ü nü lmektedir . Çalışmamızda iskemik inmede,kardiyoembolizm ve büyük arter aterosklerozuna bağlı inmelerde daha çok geçbaşlangıçlı nöbetleri; hemorajik inmede ise daha çok erken başlangıçlı nöbetleringörüldüğü sonucuna vardık. Sonuç olarak tüm inmeli hastalarda erken ve geçdönemde nöbet gelişebileceği; gerek prognozu gerekse rehabilitasyonu olumsuzyönde etkileyebileceği akılda tutulmali ve hastalar bu açıdan yakın takip edilmelidir.

Cerebrovascular diseases (CVD) are the most frequent causes of the seizuresin the elderly and important in the pathogenesis of symptomatic epilepsy. Theincidence rate of epileptic seizures after stroke is reported between %4,4 and %54.According to International League Against (ILAE) criteria, two or more unprovakeseizures which appeared a week after stroke, are defined as post stroke epilepsy(PSE). In this study, it is aimed to indicate the impact on post stroke seizuresdevelopment by evaluating the former demographic information of inpatients andoutpatients who had seizure after cerebrovascular diseases between 2006 and 2014 inIzmir Katip Celebi University Ataturk Training and Research Hospital NeurologyClinic. Patients who have seizure history before stroke, cranial malignancy diagnosisor cerebral venos trombosus and subarachonid hemorrhage are excluded in ourstudy.150 patients are included in the study. Patients are grouped in two; early onset,having seizure on first 15 days after stroke and; late onset, having seizure on 16thday or later.While late onset seizures are seen highly with ischemic stroke, earlyonset seizures are seen highly with hemorrhagic stroke (p=0,005). It is appeared thatseizures related to cardioembolism and large artery atherosclerosis are mostly lateonset; while seizures related to primer intracerebral hemorrhage are mostly earlyonset (p=0,006). While early onset seizures are seen mostly in first 24 hours (%61,5),late onset seizures are seen highly after the first year (%42,5). It is observed that bothearly and late onset seizures mostly have MCA, cortical and anterior circulationinvolvement and they have higher ratio of being generalized. Also no statisticaldifference is stated between groups. In ischemic and hemorrhagic stroke groups, nodifference is stated among gender, hemisphere and cortical involvement. Statusepilepticus is more frequent in hemorrhagic stroke (p=0,006).Distinguishing seizures after CVD is important. Because it is thought thatpathophysiological mechanisms are different than each other. While early onsetseizures are caused by non cerebral reasons such as acid base imbalance andelectrolyte imbalance; late onset seizures are accepted as real PSE seizures. Lateonset seizures are thought to be related to gliosis and meningocerebral scar tissue. Inthis study, we conclude that most of late onset seizures are appeared with ischemicstroke with cardioembolic origion and large artery atherosclerosis; and most of earlyonset seizures are appeared with hemorrhagic stroke. As a result, we should keep inmind that all the patient suffering from stroke may have early or late onset seizuresand this may effect both prognosis and rehabilitation negatively, so patients have tofollowed closely.