Bakteriyal ve viral menenjitin ayırıcı tanısında prokalsitonin

Abstract

73 ÖZET Menenjit hayatı tehdit eden önemli infeksiyon hastalıklarından birisidir. Tanının erken konulması, erken tedavi, mortalite ve morbiditeyi azaltır. Sepsis veye menenjit gibi ciddi infeksiyonlarda tam amaçlı kullanılacak ideal bir gösterge; yüksek spesivite ve sensitiviteye sahip olmalı, ucuz olmalı, kolay ölçülebilmeli, tedavinin etkinliğini değerlendirmede yardımcı olabilmelidir. Günümüzde kullanılan göstergelerin hiç birisi tam olarak bu koşulları sağlayamamaktadır (111). Menenjit olgularında, BOS bulgularına göre viral-bakteriyel ayırımı yapmak her zaman olanaklı değildir. Bu da gereksiz antibiyotik kullanımına neden olmaktadır. PCT'nin son yıllarda sistemik enfeksiyonların tanısında, hastalığın seyrini ve tedavi yanıtının izlenmesinde, inflamatuar hastalıkların ve nedeni bilinmeyen ateşin ayırıcı tanısında, büyük cerrahi girişim ya da çoklu travma geçiren, organ transplantasyonu yapılan veya uzun süre yoğun bakımda kalan hastaların bakteriyel enfeksiyon açısından izlenmesinde kullanılmaya başlanmış yeni bir göstergedir (190). Bu çalışmada çocukluk çağındaki bakteriyel ve viral menenjitin başlangıç dönemlerinde plazma prokalsitonin (PCT) düzeyleri araştırılarak, çocukluk çağı menenjitlerinin erken ayrıcı tanısında faydalı olup olamayacağı sorgulanmak istendi. Bu çalışma, Ocak 2001 ve Haziran 2001 tarihleri arasında SSK Bakırköy Doğumevi Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim Hastanesi Çocuk Kliniği İntaniye Servisi'ne menenjit tanısı ile yatırılan hastalar arasında yapıldı. BOS bulguları ve kültür sonuçlarına göre bakteriyel( n=16) ve abakteriyel ( n=14) menenjit tanısı alan 30 hasta alındı. Hastaların son bir haftada sistemik antibiotik ve/veya kortikosteroid kullanmamış olmasına dikkat edildi. İki farklı gruba ait değerlerin karşılaştırılmasında Mann Whitney U testi kullanıldı.74 Çalışmamızda; serum PCT düzeyinin özgüllüğü, bakteriyel menenjitin belirlenmesinde kullandığımız BOS lökosit sayısı, BOS/kan şekeri oram ve protein düzeyine eşit (%100), BOS PNL oranından (%85,7) daha özgül(%100) bulundu. Yaptığımız çalışmada serum PCT düzeyinin duyarlılığı, BOS lökosit sayısı (%75), BOS protein düzeyi (%87.5), BOS/kan şekeri (%81) oranmdan dana yüksek (%93), BOS PNL oranının duyarlılığından (%1 00) daha düşük bulundu (Tablo 23). Sonuç olarak, bu çalışmada serum PCT düzeyi, bakteriyel menenjitin belirlenmesinde kullandığımız diğer göstergelerin yanında yer alması gereken yeni bir parametredir.