Temporomandibuler eklem disfonksiyonlarında klinik muayenedeki klik sesi bulgusu ile manyetik rezonans görüntülerdeki sert ve yumuşak doku değişikliklerinin ilişkisinin değerlendirilmesi

Abstract

Temporamandibular eklem, sadece yapısına katılan kondilin kompleks hareketi ile değil, aynızamanda bütünleşmiş çene hareketlerinin oluşmasındaki fonksiyonundan dolayı vücuttaki pekçok eklemden ayrılmaktadır. Sert ve yumuşak doku bileşenlerinden oluşan bu üniteniniskeletsel yapılarının arasında fibrokartilajdan oluşan bir disk mevcuttur. Yoğunmekanoreseptörler ile döşeli kapsül proprioseptif geri bildirmler aracılığı ile çenenin uzaydakikonumunu belirler. Böylelikle karmaşık fonksiyonunu yerine getirebilir.Eklem patolojileri çok çeşitli faktörlerin etkisiyle, çok farklı klinik semptomlar ile ortayaçıkabilir. Görüntülemenin endike olduğu durumlar ileri derecede fonksiyon bozukluğu görülendurumlardır. TMB diş hekimliği alanında Costen'ın 1934'de yayınladığı makale iletanımlanmıştır. TME rahatsızlıklarının semptomları oldukça yaygın olup, genel popülasyonun%50-60'ında semptomlardan en az biri görülmektedir. Eklem sesleri TMB'nin en yaygıngörülen semptomlarından biridir. Ancak çoğu durumda ağrı veya ağız açıklığında azalma ileilişkilendirilmezler. Klik sesinin tedavi ihtiyacını belirlemek için uzun süreli çalışmalaryapılmıştır. Tez çalışmasının amacı klik sesinin teşhis değerinin MRG ile birliktedeğerlendirmektir. Ayrıca güncel bir klinik muayene protokolü olan TK/TMB'nin duyarlılık,özgüllük, PPD, NPD, doğruluğu altın standart olarak MRG kullanılarak ölçülüp, redüksiyonluve redüksiyonsuz disk deplasmanı olan hastalarda görülen dejeneratif değişiklikler ve lateralpterygoid kas değişiklikleri değerlendirilmiştir. Çalışmaya klik sesi şikayeti olan 25 hasta veklik sesi tespit edilmeyen TMB olan 25 hasta dahil edilerek toplamda 100 eklem görüntüsüincelendi. Yapılan klinik muayene sonucunda çalışma grubunun %20'sinde sağlıklı, %28'ineredüksiyonlu disk deplasmanı %38'ine aralıklı kilitlenme olan redüksiyonlu disk deplasmanı,%14'üne kısıtlı ağız açıklığı olmayan redüksiyonsuz disk deplasmanı tanısı kondu. Sadeceklinisyenin tespit ettiği klik sesine göre tanı konan redüksiyonlu disk deplasmanının duyarlılığı%37.25, özgüllüğü %87.76, doğruluğu %62 olarak ölçüldü. TK/TMB için duyarlılığı %83,özgüllük oranını %53, PPD %60, NPD %74 bulunmuştur. Tüm bulguları değerlendirdiğimizdeTK/TMB'nin klinik doğruluğunun yeterli olduğunu ancak sadece klik sesi bulgusunun teşhisiçin yeterli olmadığı; ağız açıklığında kısıtlılık, kilitlenme gibi semptomlarla birlikledeğerlendirilmesi gerektiği görülmüştür.Anahtar kelimeler: Temporomandibular eklem, Manyetik Rezonans Görüntüleme,Temporomandibular Eklem Bozuklukları, Teşhis Kriterleri

The temporamandibular joint differs from many joints in the body not only because of thecomplex movement of the condyle involved in its structure, but also because of its function inthe formation of integrated jaw movements. There is a disc made of fibrocartilage betweenskeletal structures of the unit consist of hard and soft tissues,Joint pathologies occur with different clinical symptoms due to various factors. Imaging isindicated when there is severe dysfunction. Temporomandibular joint disorders were describedthe field of dentistry with an article published by Costen in 1934. Symptoms oftemporomandibular joint disorders are very common and at least one of the symptoms is seenin 50-60% of the general population. Joint sounds are one of the most common symptoms oftemporomandibular joint disorders. However, in most cases they are not associated with painor reduced mouth opening. Long-term studies have been conducted to determine the need fortreatment of click sound. The aim of the thesis is to evaluate the diagnostic value of the clicksound using MRI. In addition, sensitivity, specificity, PPD, NPD, accuracy of DC/TMD, whichis a current clinical examination protocol, was measured using MRI as the gold standard anddegenerative changes and lateral pterygoid muscle changes in patients with and withoutreduction were evaluated. A total of 100 joint images were examined which including 25patients with click sounds and 25 TMD patients without clicking. As a result of the clinicalexamination, 20% of the study group was diagnosed as healthy, 28% with reduction discdisplacement, 38% disc displacement with reduction with intermittent locking, and 14% withdisc displacement without reduction without limited opening. The sensitivity, specificity andaccuracy of reduction disc displacement ,which was diagnosed with click sound, were 37.25%,87.76% and 62%, respectively. Sensitivity, specificity, PPD and PPD of DC/TMD were 83%,53%, 60% and 74%, respectively. When we evaluated all the findings, it was found that theclinical accuracy of DC/TMD was sufficient but the click sound was not sufficient for thediagnosis; It should be evaluated together with symptoms such as limitation of mouth openingand locking.Keywords: Temporomandibular joint, Magnetic resonance imaging, Temporomandibular jointdisorders, Diagnostic Criteria