Burun ve paranazal sinüs cerrahisinde yara iyileştirici ajanların kullanılması

Abstract

44 ÖZET Bu çalışmada, yara iyileştirici ajanların nazal mukoza üzerine etkilerini araştırmak üzere 48 adet beyaz Yeni Zelanda yetişkin erkek tavşanının nazal mukozalarında hasar oluşturuldu. Ketamin anestezisi altında gerçekleştirilen bu işlemden hemen sonra hayvanların her iki nazal kavitelerine 48 saat kalmak üzere nazal tampon yerleştirildi Birinci grup hayvanların nazal tamponları enzimatik yara iyileştirici ajan olan clostridiopeptidase A (Novuxol® pomad, Knoll: 1.2 ünite clostridiopeptidase A/ 1 gram pomad), ikinci grup hayvanların nazal tamponları yara iyileştirici ajan olan asiaticoside (Madecassol® Roche Consumer Health), üçüncü grup hayvanların nazal tamponları topikal antibiyotikli pomad nitrofurazone (Furacin® Procter & Gamble) ve dördüncü grup hayvanların nazal tamponları yumuşak parafin (vehicle) içermekteydi. Kendi aralarında iki gruba bölünen hayvanlardan ilk grup birinci hafta sonunda ikinci grup ise üçüncü hafta sonunda sakrifiye edildi Hayvanların nazal kavite, nazal septum, paranazal sinüs ve konkaları blok olarak çıkarılarak %10'luk formaldehid içinde bir gün bekletildikten sonra 4 mm aralıklarla koronal planda seri kesitler alındı. Kesitler önde kesici dişler seviyesinin hemen arkasından, arkada sert damak bitimine kadar yapıldı. Işık mikroskobu altında her bir hayvana ait kesitler ayrı ayrı, mukozal ödemin şiddeti, septal kartilaj hasan, epitel hücrelerdeki silya kaybının derecesi, intraepitelyal gland proliferasyonunun derecesi, goblet hücre miktarı, enflamatuar hücre infiltrasyonunun şiddeti, mukoza kalınlığı, lipogranülomatöz reaksiyon, epitel erozyonu, yapışıklık, yassı epitel metaplazisi ve subepitelyal bağ dokusu kalınlğındaki değişiklikler değerlendirilerek skorlandı. Asiaticoside'in kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha az erken mukozal ödem, geç dönem siliya kaybı ve enflamatuvar hücre infiltrasyonuna yol açmaktadır (p<0.05). Asiaticoside; clostridiopeptidase A ve nitrofurazon gruplarının aksine goblet hücre artışına neden olmamaktaydı. Ancak bu farklılık istatiksel olarak anlamlı düzeyde değildi (p>0.05). Clostridiopeptidase A ve nitrofurazon kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha az geç dönem siliya kaybı ve enflamatuar hücre infiltrasyonuna yol açarlarken, daha çok goblet hücre artışına neden olmaktadırlar (p<0.05). Sonuç olarak: Clostridiopeptidase A eri az nitrofurazon kadar burun ve sinüs cerrahisi sonrası uygulanan nazal tamponlamadaki olumlu etkileri gösterirken, asiaticoside her iki ajana göre daha faydalı etkilere sahip olup, burun tamponu uygulanmasında tercih edilebilir. Anahtar sözcükler: Yara iyileşmesi, burun cerrahisi, asiaticoside, clostridiopeptidase- A.

45 SUMMARY In this study, nasal mucosae of 48 New Zeland adult male rabbits was injured in order to evaluate the effects of wound healing agents. After the manipulation, upon induction ketamin anesthesia, anterior ribbon gauzes were inserted into both nasal cavities. The first group of ribbon gauzes were impregnated with enzymatic wound healing agent clostridiopeptidase-A (Novuxol®, Knoll: 1.2 ünite clostridiopeptidase A/ 1 gram), the second one with wound healing agent asiaticoside (Madecassol® Roche Consumer Health), third one with topical antibiotic nitromrazone (Furacin® Procter & Gamble) and the fourth one with soft paraffin (vehicle). Among the subdivided groups of all animals of the first group were sacrified at the end of the first week, and the second one at the 21th day after intervention. Nasal cavity, nasal septum, paranasal sinuses and turbinates of animals were dissected without disintegrating and put in 10 % neutral buffered formalin, then 4 mm coronal sections were taken. All the sections were examined and scored with respect to mucosal edema, septal cartilage destruction, ciliary loss of epithelial cells, intraepithelial gland proliferation, quantity of goblet cells, severity of inflammatory cell infiltration, mucosal thickness, epithelial erosions, synechia formation, squamous cell metaplasia and thickness of subepithelial connective tissue. Asiaticoside statistically significantly gave rise to lesser early mucosal edema, late term ciliary loss and accumulation of inflammatory cells compared to control group (p<0.05). Asiaticoside led to no increase in goblet cell number compared to Clostridiopeptidase-A and nitrofurazone. This difference was not statistically significant (p>0.05) Clostridiopeptidase-A and nitrofurazone statistically significantly led to late term lesser ciliary loss and inflammatory cell infiltration and more increase in the number of goblet cells compared to control group (p<0.05). In conclusion; While clostridiopeptidase-A has beneficial effects on nasal packing at least that of nitrofurazone, asiaticoside is more beneficial than two agents. Asiaticoside is a preferable agent in nasal packing. Key words: Wound healing, nasal surgery, asiaticoside, clostridiopeptidase-A.