Hafif-orta düzeyde böbrek fonsiyon bozukluğu olanlarda koroner anjiografi için radyokontrast madde kullanımı ve asteilsisteinin etkileri

Abstract

45ÖZETHafif-Orta Düzeyde Böbrek Fonksiyon Bozukluğu Olanlarda KoronerAnjiografi için Radyokontrast Madde Kullanımı ve Asetilsisteinin EtkileriKontrast madde nadiren hemodiyaliz gerektiren akut böbrek yetersizliğine nedenolabilir. Kontrast madde nefropatisi (KMN), böbrek yetmezliğinin diğer nedenlerininyokluğunda intravasküler kontrast madde kullanımını takiben gelişen böbrekfonksiyonlarındaki akut azalma olarak tanımlanır. Koroner anjiografi/girişim yapılanseçilmemiş hasta grubundaki KMN insidansı yaklaşık %14.5 kadardır. KMN'ni önlemede N-Asetilsisteinin etkinliği tam belli değildir.KMN'ni önlemek amacıyla koroner anjiografi/girişim yapılan hafif-orta derecede böbrekyetersizliği olan hastalarda, intravenöz hidrasyona ek olarak verilen oral N-Asetilsisteininsadece intravenöz hidrasyondan daha üstün olup olmadığını araştırdık.Koroner anjiografi/girişim yapılması planlanan, hafif-orta derecede böbrek yetersizliği(serum kreatinin konsantrasyonu â¥1.4 mg/dl ve kreatinin klirensi< 60 ml/dakika) olan ardışık99 hasta çalışmaya alındı. Hastalar iki gruba randomize edildi. Çalışma grubuna intravenöz%0.9 serum fizyolojik ve asetilsistein (oral 600 mg, günde iki kez) verildi. Kontrol grubuna%0.9 serum fizyolojik ve plasebo verildi. Tüm hastalarda iyonik düşük ozmolar kontrastmadde kullanıldı. Bazal serum kreatinin konsantrasyonları ile kontrast madde verdikten 48saat sonraki serum kreatinin konsantrasyonları karşılaştırıldı.Kullanılan kontrast madde miktarı çalışma grubunda 115.5±36.2 ml, kontrol grubunda128.0±38.8 ml idi (p=0.10). Bazal serum kreatinin konsantrasyonları da her iki grupta benzeridi (çalışma grubunda 1.60±0.18 mg/dl, kontrol grubunda 1.53±0.19 mg/dl, p=0.09). Çalışmagrubunda serum kreatinin konsantrasyonunda net 0.08±0.26 mg/dl lik bir azalma görülürkenkontrol grubunda serum kreatinin konsantrasyonunda net 0.05±0.44 mg/dl lik bir artış görüldü(p=0.10). KMN insidansı çalışma grubunda %14, kontrol grubunda %18.4 idi (p=0.38). Serumkreatinin konsantrasyonundaki net değişiklik ile kullanılan kontrast madde miktarı arasındahem çalışma grubunda (r=0.57, p<0.001) hem de kontrol grubunda (r=0.60, p<0.001) anlamlı46bir korelasyon vardı. 133 ml'den daha düşük doz kontrast madde kullanılan hastaların altgrupanalizinde; çalışma grubunda 35 hastanın hiçbirisinde KMN gelişmez iken kontrol grubunda34 hastadan sadece birinde KMN gelişti (p=0.49). 133 ml'den daha yüksek doz kontrastmadde kullanılan hastaların altgrup analizinde; çalışma grubunda 15 hastanın 7'sinde (%46)KMN gelişir iken kontrol grubunda 15 hastadan 8'inde (%53) KMN gelişti (p=0.50).KMN'ni önlemek amacıyla koroner anjiografi/girişim yapılan hafif-orta derecede böbrekyetersizliği olan hastalarda, intravenöz hidrasyona ek olarak verilen oral N-Asetilsisteinintravenöz hidrasyondan daha üstün değildir.Anahtar sözcükler: Asetilsistein, Kontrast madde nefropatisi, Koroner anjiografi

47SUMMARYRadiocontrast Agent Usage in Patients with Mild to Moderate Renal Disease andEffects of Acetylcysteine: A Coronary Angiographic StudyContrast media can lead to acute renal failure that may occasionally requirehemodialysis. Radiocontrast-induced (CIN) nephropathy is commonly defined as an acutedecline in renal function after the administration of intravenous radiocontrast agents, inabsence of other causes. CIN is reported to occur in as many as 14.5% of unselectedpatients undergoing coronary angiography/intervention. The efficacy of N-Acetylcysteine forpreventing CIN is uncertain.We sought to evaluate whether the prophylactic administration of acetylcysteine plusintravenous hydration is superior to intravenous hydration alone in prevent of CIN in patientswith mild to moderate renal insufficiency who undergo elective coronaryangiography/intervention.Ninety-nine consecutive patients with impairment of renal function (serum creatinineconcentration â¥1.4 mg/dl and estimated creatinine clearance <60 ml/min) undergoingcoronary angiography/intervention, were randomly assign to receive 0.09% salineintravenously and acetylcysteine (600 mg orally twice daily; study group, n=50) or 0.09%saline intravenously alone and placebo tablets (control group, n=49) before and after contrastdye administration. All patients received ionic, low-ozmolality contrast agent. Baseline and 48-hr serum creatinine concentrations were compared between two groups before and aftercardiac catheterization.The volume of contrast used was similar for two groups (115.5±36.2 ml in study groupvs. 128.0±38.8 ml in control group: p=0.10) The baseline serum creatinine concentrationswere similar for two groups (1.60±0.18 mg/dl in study group vs. 1.53±0.19 mg/dl in controlgroup: p=0.09). A mean change in serum creatinine of -0.08±0.26 mg/dl for the study groupvs. 0.05±0.44 mg/dl for the control group (p=0.10) was observed at 48 hr. The incidence CINwas 14% in the study group vs.18.4% in the control group (p=0.38). There was a significant,direct correlation between the absolute change in serum creatinine concentration and theamount of contrast agent both study group (r=0.57, p<0.001) and in control group (r=0.60,48p<0.001). In the subgroup with a low (<133 ml) contrast dose, renal function deteriorationoccured in 1 (3%) of 34 patients in control group and in 0 of 35 patients in study group(p=0.49). In the subgroup with a high (â¥133 ml) contrast dose, renal function deteriorationoccured in 8 (53%) of 15 patients in control group and in 7 (46%) of 15 patients in study group(p=0.50).In patients with mild to moderate renal insufficiency who undergo elective coronaryangiography/intervention, acetylcysteine along with intravenous fluids, is as effective as fluidsalone in the prevention of CIN.Key Words: Acetylcysteine, Contrast-nephropathy, Coronary angiography