Acil serviste pnömonitanısı alan olguların taburculuk, yatışve 30 günlük mortaliteyiöngörmede RDW, PDW, nötrofil/lenfosit oranının prediktif değeri

Abstract

AMAÇ: Bu çalışmamızda, acil servis başvurularının önemli bir kısmınıoluşturan kötü prognozlu TKP hastalarının erken tanımlanmasında hemogram parametrelerinden RDW, PDW ve NLR'nin hastaların tedavi şekli ve 30 günlük mortalite açısından korelasyon olup olmadığının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. MATERYAL VE METOT: Prospektif ve tek merkezli olarak yapılan bu çalışma Mayıs 2018 ile Şubat 2019 tarihleri arasında SBÜ Trabzon KEAH Acil Tıp Servisi'ne başvuran toplum kökenli pnömoni(TKP) tanısıalan 18 yaşüstü 358 hasta dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen olgulara ait tedavi şekli ve 30 günlük mortalite durumu sorgulandı.BULGULAR: Çalışmamızdaki hastaların %58,1'i (n=208) erkek, yaşortalaması71,6±17,4 (Min=18; Maks=101) ve %86,0 (n=308)'ında en az bir komorbit hastalık mevcuttu. Hastalarımızın, %10,0 (n=36)'ı30 gün içinde mortalite ile sonuçlanmıştır. Ayaktan tedavi %2,4 (n=3)'ü , yatışıyapılan %13,9 (n=33)'u, servis yatışıyapılan %5,8 (n=9), yoğun bakım yatışıyapılarak tedavi edilenlerde bu oran %28,5 (n=24) olarak bulunmuştur. Çalışmamızda , tedavi şekli ile 30 günlük mortalite arasında anlamlıkorelasyon mevcuttu (p<0,001). CURB65 ve PSI indeksi tedavi şekli ve mortaliteyi ön görmede anlamlıbir parametre(p<0,001), olmasına rağmen servis yatışınıön görmede istatistikselolarak bir korelasyon bulunmamaktadır(p>0,05). QSOFA tüm tedavi şekilleri ve mortaliteyi ön görmede anlamlıbir parametredir(p<0,001). RDW, hastalarımızın tedavi şekilleri olan ayaktan tedavi, yatışyapılarak tedavi ve YBÜ yatışıistatistiksel olarak anlamlıilişki bulunmasına rağmen servis yatışınıön görmede anlamlıilişki bulunamamıştır. PDW ise, tedavi şekli ve 30 günlük mortalite açısından anlamlıbir korelasyon bulunmamaktadır. NLR açısından çalışmamızda, hastalarımızın tedavi şekilleri olan ayaktan tedavi, yatışyapılarak tedavi,servis yatışıve YBÜ yatışıaçısından istatistiksel olarak anlamlıilişki bulunmuştur. Fakat, tedavi şeklini bu kadar başarılıbir şekilde ön gören bir parametre mortaliteyi ön görme açısından değerlendirildiğinde, sağkalan grubun medyan değeri 6,87 ( min:0,26-max:129) olup mortaliteyle sonuçlanan vakalarda ise 9,93 (min:0,4-max:35,7) olmasına rağmen istatistiksel olarak anlamlıkorelasyon bulunamamıştır. SONUÇ: RDW ayaktan tedavi, yatışyapılarak tedavi yapılması, yoğun bakım yatışıve 30 gün içindeki mortaliteyi ön görme açısından anlamlıolup sadece servis yatışıyapılacak hastaların prediktif olarak ön görememektedir. NLR ise, servis yatışıdahil tüm tedavi şekillerini ön görebilir iken 30 günlük mortaliteyi ön görmede istatistiksel olarak anlamlıbulunmamıştır. Ayrıca, RDW ve NLR'nin; PSI, CURB 65 ve QSOFA ile anlamlıkorelasyonu mevcuttur. PDW ise, hiçbir tedavi şeklini ve 30 günlük mortaliteyi ön görememekle birlikte CURB65 ve QSOFA skorlarıyla korelasyon mevcut değildir. Sadece PSI ile çok zayıf korelasyonu mevcuttur.ANAHTAR SÖZCÜKLER: Acil Servis, Pnömoni, RDW, PDW, Nötrofil Lenfosit Oranı, Mortalite

OBJECTIVE:In this study, we aimed to evaluate whether the hemogram parameters RDW, PDW and NLR are correlated in terms of treatment type and 30-day mortality in early identification of patients with poorprognosis, which constitute an important part of emergency department admissions. MATERIALS AND METHODS:This prospective, single-center study was performed between May 2018 and February 2019 and included 358 patients over 18 years of age who were diagnosed as community-acquired pneumonia (CAP). The treatment modality and 30-day mortality status of the patients included in the study were questioned. RESULTS:Of the patients in our study, 58.1%(n = 208) were male and the mean age was 71.6 ± 17.4 (Min = 18; Max = 101) and 86.0% (n = 308) had at least one comorbid disease. 10.0% (n = 36) of ourpatients resulted in mortality within 30 days. 2.4% (n = 3) of outpatient treatment,13.9% (n = 33) of inpatient treatment, 5.8% (n = 9) of hospitalization, this rate in patients treated with intensive care hospitalization 28.5 (n = 24). In our study,there was a significant correlation between treatment modality and 30 day mortality (p <0.001). Although CURB65 and PSI were a significant parameter in predicting treatment modality and mortality (p <0.001), However, there was no statisticallysignificant correlation in predicting hospitalization (p> 0.05). QSOFA is a significant parameter in predicting all treatment modalities and mortality (p <0.001). Although RDW, outpatient treatment, inpatient treatment and ICU hospitalization were found to be statistically significant, but, no significant relationship was found inpredicting hospitalization. In PDW, there was no significant correlation between treatment modality and 30 day mortality. In terms of NLR, in our study, a statistically significant relationship was found in terms of outpatient treatment, inpatient treatment, hospitalization and ICU hospitalization. However, when a parameter that predicts the treatment modality so successfully is evaluated in terms of predicting mortality, the median value of the surviving group is 6.87 (min: 0.26-max: 129) and in cases resulting in mortality, it is 9.93 (min: 0,4-max: 35,7), although no statistically significant correlation was found. CONCLUSION:RDW is significant in terms of outpatient treatment, inpatient treatment, intensive care unit admission and mortality within 30 days, and it is not predictive of only hospitalization patients. On the other hand, NLR can predict all treatment modalities including hospitalization, but not statistically significant inpredicting 30-day mortality. In addition, there is a significant correlation between RDW and NLR with PSI, CURB 65 and QSOFA. PDW predicted no treatment and 30-day mortality and there was no correlation with CURB65 and QSOFA scores. There is very poor correlation with PSI alone.KEY WORDS:Emergency Department, Pneumonia, RDW, PDW, Neutrophil Lymphocyte Ratio, Mortality