Dipper ve non-dipper hipertansiyonlu hastalarda sol ventrikül diyastolik fonksiyonlarının ekokardiyografi aracılığı ile karşılaştırılması

Abstract

Hipertansiyon sık görülen kardiyovasküler risk faktörlerinden biri olup, yeterli tedaviedilmediği takdirde yüksek morbidite ve mortaliteyle ilişkilidir. Epidemiyolojik veriler, koronerarter hastalığı (KAH) ile hipertansiyon (HT) arasında sıkı bir ilişki olduğunu ortaya koymuştur.Öte yandan, kan basıncı (KB) yüksekliği KAH, inme ve böbrek yetersizliği gelişimi için majörbağımsız bir risk faktörüdür.Hipertansiyon tedavisinin önemli kısıtlılığı gece kan basınç değerlerinin gözden kaçmasıdır.Konvansiyonel yöntemlerle elde edilen kan basıncı değerleriyle karşılaştırıldığında, ABPMölçümüyle elde edilen kan basıncı değerlerinin, HT komplikasyonlarını ve kardiyovaskülermorbiditeyi öngörmede çok daha değerli olduğu gösterilmiştir.Gece sistolik kan basıncı değerleri tüm kardiyovasküler sonlanımlar açısından en kuvvetliöngördürücü olarak bulunmuştur. Gece sistolik kan basıncının, gündüz ve ofis sistolik kanbasıncı değerlerine göre anlamlı derecede daha öngördürücü olduğu gösterilmiştir.Bir çalışmada sistolik kan basıncı diyastolik kan basıncına; gece değerleri ise gündüzdeğerlerine göre daha üstün bulunmuştur. Gece uykusu boyunca kan basıncında yeterliolmayan düşüş, hedef organ hasarı ile korelasyon göstermektedir ve kötü prognoz göstergesiolarak değerlendirilmektedir.Kan basıncı diurnal bir örnek sergiler. Gece uykuda (noktürnal) sempatik aktivitenin azalmasıve vagal tonusun artması nedeniyle kan basıncı belirgin olarak düşer ve sabah uyanma ile hızlaartarBirçok antihipertansif ajanın etki süresi, kardiyovasküler olayların görülme sıklığının en yüksekolduğu gece ve sabah erken saatlerde etkinlik göstermemektedir. Antihipertansif tedaviplanında 24 saatlik total kan basıncı yükü göz önünde bulundurulmalıdır.Sonuçlar göstermektedir ki uyku öncesinde bir antihipertansif ajan kullanımı, gecesaatlerindeki kan basıncı düşüş bozukluklarını ve buna bağlı sabah saatlerinde görülen reaktifaşırı yükselmeleri önlemede etkili olabilir. Bu amaçla özellikle α bloker vb. ajanlar ile sabahkatekolamin salınımının inhibisyonu veya renin-anjiotensin sistem (RAS) blokerleri ile RASinhibisyonu düşünülebilir. Son olarak gece kan basıncı düşüş bozukluğu olan hastalarda uykubozukluklarının da eşlik edebileceği akla getirilmeli, hastalar bu yönden de araştırılmalıdır.

Hypertension is one of the common cardiovascular risk factors and is associated with highmorbidity and mortality if not treated adequately. Epidemiological data have demonstrateda close relationship between coronary artery disease (CAD) and hypertension (HT).Otherwise, high blood pressure (BP) is a major independent risk factor for the developmentof CAD, stroke and renal failure.An important limitation of hypertension treatment is the overlook of blood pressure valuesat night. When compared with conventional blood pressure values, ABPM measurement hasshown that blood pressure values are much more valuable in predicting HT complicationsand cardiovascular morbidity.Night systolic blood pressure values were found to be the strongest predictor of allcardiovascular outcomes. Night systolic blood pressure has been shown to be significantlymore predictive than day and office systolic blood pressure values.In one study, systolic blood pressure was compared to diastolic blood pressure; night valueswere higher than day values. Inadequate drop in blood pressure during night's sleepcorrelates with target organ damage and is considered an indicator of poor prognosis.Blood pressure exhibits a diurnal sample. Blood pressure drops markedly due to decreasedsympathetic activity and increased vagal tone during sleep. In the morning, it increasesrapidly.The duration of action of many antihypertensive agents is not effective at night and earlymorning, when the frequency of cardiovascular events is highest. Total 24-hour bloodpressure burden should be considered in the antihypertensive treatment plan.The results indicate that the use of an antihypertensive agent prior to sleep may be effectivein preventing night-time blood pressure drop disorders and the associated reactiveovergrowth in the morning. For this purpose, inhibition of morning catecholamine releasewith α blockers and similar agents or RAS inhibition with renin-angiotensin system (RAS)blockers may be considered. Finally, it should be kept in mind that sleep disorders may beaccompanied by night blood pressure drop disorder and patients should be investigated inthis respect