İliofemoral akut-subakut derin ven trombüslü hastalarımızda uyguladığımız farmakomekanik tromboliz tedavisinin erken ve orta dönem sonuçlarının değerlendirilmesi

Abstract

DVT(Derin ven trombüsü)' nin önemi üzerinde detaylı değerlendirmeleryapılamamıştır, DVT sadece pulmoner emboli gibi ölümcül sonuçlara nedenolmamakta, ölümcül sonuçlarla beraber potansiyel kronik posttrombotik sekeloluşturmaktadır. DVT sonrasında PTS(Posttrombotik sendrom) oluşum insidansı % 20-50 arasındadır, ve PTS en sık iliofemoral DVT ile ilişkilidir. Derin ven trombozu;koroner arter hastalığı ve inmeden sonra en sık görülen kardiyovasküler hastalıktır.Birleşik Devletlerde her yıl 1000 kişiden 1' inde DVT oluşur.DVT genel popülasyonda anlamlı mortalite ve morbitideye neden olur. Oralantikoagülasyon tedavisi trombüsün büyümesini engeller fakat trombolitik etkigöstermez ve bundan dolayı posttrombotik sendrom oluşumunu önlemez.Farmakomekanik tromboliz tedavisi DVT' nin medikal tedavisine ek olarakuygulanabilir, fakat mutlak endikasyonların tarifinde ortak bir karar oluşturulamamıştır.Güncel bulgular farmakomekanik tromboliz tedavisinin, yalnızca antikoagülan tedaviyenisbeten, trombüs yükünü azalttığını, DVT rekürrensini azalttığını ve sonuç olarak PTSoluşumunu azalttığını desteklemektedir.Akut proksimal DVT' si olan genç hastalar, yaşam beklentisi uzun olan hastalar,morbitidesi düşük olan hastalar ve bacağının canlılığının tehdit altında olduğu hastalarfarmakomekanik tromboliz tedavisi için uygun endikasyonlar olarakdeğerlendirilmektedir.Güncel bilgiler valf fonksiyonlarının, venöz bütünlüğün, farmakomekaniktromboliz yapılan hastalarda, sadece antikoagülan tedavi alan hastalara nisbeten, dahaiyi olduğunu göstermektedir.Akut/subakut iliofemoral DVT dolayısıyla Erzincan Binali Yıldırım ÜniversitesiTıp Fakultesinde hospitalize edilen ve 2013-2017 tarihleri arasında farmakomekaniktromboliz tedavisi yapılan olgularımız değerlendirme için davet edildiler. Çalışmamız40 hastayı içermektedir. Olgularımızın hepsine '' Venöz yetmezliğin epidemiyolojik veekonomik çalışması: Yaşam kalitesi/ Belirtiler ölçeği '' uygulandı. PTS oluşumuVillalte skalası ile değerlendirildi.Farmakomekanik tedavi sonrasında sadece birkaç olguda PTS gelişmesinerağmen, PTS oluşan olgularda kötü yaşam kalitesi mevcuttu. Biz farmakomekaniktromboliz işlemi ile erken trombüs uzaklaştırmanın PTS oluşumunu önlemesindefaydalı olduğunu düşünmekteyiz.Anahtar Kelimeler: Farmakomekanik tromboliz, İliofemoral Akut-SubakutDerin Ven Trombüsü, Posttrombotik Sendrom, Yaşam Kalitesi

The importance of deep vein thrombozis (DVT) cannot be overemphasized, notonly because DVT can have lethal consequences such as pulmonary embolism, but alsobecause of the potential for chronic postthrombotic sequelae. The incidence ofpostthrombotic syndrome (PTS) ranged from % 20 to % 50, and is most frequentlyassociated with iliofemoral venous thrombosis. DVT is the most commoncardiovascular pathology, after coronary artery disease and stroke. In the UnitedKingdom, 1 in 1000 people develop DVT each year.DVT cause significant morbidity and mortality in the general population. Oralanticoagulation therapy may reduce thrombus propagation but does not cause clot lysisand therefore does not prevent postthrombotic syndrome (PTS).Pharmacomechanic thrombolizis can be used to treat DVT' s as an adjunct tomedical therapy, but there is no consensus defining exact indications. Current evidencessuggests that pharmacomechanic thrombolizis can reduce clot burden and DVTrecurrence and consequently prevents the formation of PTS compared with systemicanticoagulation.Appropriate indications include younger individuals with acute proximalthromboses, a long life exexpectancy, and relatively few comorbidities. Limbthreateningthromboses may also be treated wih pharmacomechanic thrombolizis.Recently reports suggest that venous patency and valvular function are bettermaintained after pharmacomechanic thrombolizis, compared with anticoagulation alone.Patients admitted with an acute/subacute iliofemoral venous thrombosis andtreated with pharmacomechanic thrombolizis at Erzincan Binali Yıldırım UniversityMedicine Faculty Hospital from 2013-2017 were invited to participite. The studyincluded 40 patients. Each patient completed the disease- spesific Venous InsufficiencyEpidemiological and Economic Study (VEINESS) – Quality of Life (QOL) / Symptoms(Sym), questionnaires to assess QOL. PTS was assessed using the Villalte scale.PTS was associated with worse QOL, although only a few patients developedPTS after pharmachomechanic thrombolisis. We propose that early and thoroughremoval of thrombus, using PMT, is beneficial to prevent PTS.Key Words: Farmachomechanic thrombolizis, İliofemoral acut-subacut deepvenous thrombozis, Postthrombotic syndrome, Quality of life.