Kan gazı değerlendirmesinin kritik hasta yönetimindeki, mortalitenin, yoğun bakım gereksiniminin, yoğun bakım yatış süresinin belirlenmesindeki önemi

Abstract

Amaç: Bu çalışmamızda arter kan gazı parametrelerinin bağımsız bir mortalite belirteci olup olmadığı ve skorlama sistemlerinin acil serviste kullanılabilirliğinin tespit edilmesi amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem: 01 Ocak 2012, 01 Mart 2013 tarihleri arasında acil servisimize başvurmuş ve acil servisten dahili yoğun bakıma yatışı yapılmış 774 hastadan, acil serviste arter kan gazı alınmış olan ve çalışmaya katılmayı kabul eden 242 hastanın takibi yapıldı; hastaların APACHE II, IV skoru ve SAPS II skorları hesaplandı. Hastalar en az 28 gün süre ile takip edildi. Veriler spss 20.0 istatistiki proğramda değerlendirildi. Verilerin istatistiki anlamlılığı için t-test, Kaplan Meier yaşam analizi, Log rank testi, ROC curve, ki-kare testi ve hematokrit karşılaştırması için Bland&Altman analizi kullanıldı( Med-calc programı). Bulgular: Hastalar ölen ve taburcu olanlar diye gruplandırıldığında APACHE II, IV ve SAPS II skoru gruplar arası fark anlamlıdır(p<0,001). SASP II sisteminin mortalite tahmininde ROC curve eğrisi AUC değeri diğer iki skorlamadan daha büyüktür(0,720). Ph, PCO2, PO2, HCO3 değerlerinin hiç birinin yapılmış ROC curve analizlerinde anlamlı mortalite belirteçleri olmadığı görülmüştür. Kan gazı cihazı ile bakılan hematokrit ile gerçek hematokrit değerleri arasında anlamlı fark yoktur.Sonuç: SAPS II?nin mortalite belirteci olarak, APACHE II,IV sistemlerinden daha güçlü olduğu gösterilmiştir. Kan gazı parametrelerinden Ph, PCO2, PO2, HCO3 ün mortalite belirteci olarak hiç birinin bağımsız bir değişken olmadığı ve bu parametrelerin yoğun bakımda yatış süresinin tespitinde yararlarının sınırlı olduğu görülmüştür.

Aim: In this study we aimed to detect whether the artereial blood gas parameters are an independent marker of mortality and evaluate availability of scoring systems in emergency departmant. Material and method: From 774 patiens who were admitted to the intensive care unit from our emerceny deparment between 01 January 2012 and 01 March 2013, we followed 242 patiens who agreed to participate in this study and whose arterial blood samples obtained in the emergency department. APACHE II, IV and SAPS II scores were calculated. Patients were followed up for a period of at least 28 days. Data were evaluated using SPSS 20.0 statistical program. T-test, Kaplan-Meier survival analysis, Log-rank test, ROC curce and the chi-square test were used for statistical significance and Bland&Altman used for comparation of hematoctrit.Findings: patients were grouped as those who died and discharged; differences between the groups in APACHE II, IV and SAPS scores were statistically significant (p<0,001). İn prediction of mortality the AUC of the ROC curve for SAPS II system is larger than the other scoring systems( AUC:0,720). None of these Ph, PCO2, PO2 and HCO3 parameters were significant mortality predictors in analysis of ROC curve. There is no significant difference between actual hematocrit values and hematocrite values measured by blood gas analyzer.Conclusion: SAPS II was shown to be more powerful marker of mortality than APACHE II and IV. None of these blood gas parameters Ph, PCO2, PO2 and HCO3 are an independent variable in predicting mortality. The benefits of these paremeters in predicting the duration of staying in intensive care unit is limited.