Serebro-plasental oran ile fetal kraniyal biyometrik ölçümlerin ilişkisi

Abstract

Giriş: Orta serebral arter pulsatilite indeksinin (MCA PI) UmA PI ye oranı olanserebroplasental oran (CPR) fetal iyilik halini değerlendirmede önemli parametrelerdenbirisidir. CPR değerinin fetal biyometrik parametrelerle veya kraniyal yapıların ölçümleriyleilişkisinin saptanması durumunda bu değerleri CPR'a göre tekrar değiştirilebileceğidüşüncesiyle çalışmamız plananmıştır.Metod: Bu çalışma Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum servisiveya polikliniğine başvuran ya da farklı kurumlardan sevk ile gönderilen tekil, ek risk faktörüolmayan ikinci trimester gebeleri üzerinde yapıldı. Yaş, parite, son adet tarihi gibi özelliklerve demografik özellikler sorgulandı. Gebelerin ultrasonografi ile BPD, HC, AC, FL, EFW,Cerebellum, Cisterna Magna, Lateral Ventrikul, CSP, Umbilikal Arter (UmA) ve MCADoppler ölçümleri yapıldı. CPR ile ölçülen parametreler arasında ilişki olup olmadığıaraştırıldı.Bulgular: Çalışmamıza 135 gebe dahil edildi. Olguların ortalama boyları 161,9}5,8 cm; kiloölcumleri 68,4}12,6 kg, VKİ ölcumleri 26,1}4,6 kg/m2, gravida sayıları 1-5 arasında veparite sayıları 0 ile 4 arasında değişmektedir. Olguların gebelik haftası ortalama 21,5}2,1hafta, gebelikte ortalama kilo alımı 4,3}3,8 kg'dır. Olguların %10,4'unun (n=14) sigarakullandığı, %20,7'sinin (n=28) kronik bir hastalığı olduğu, %5,2'sinin (n=7) öncekigebeliklerinde kötü obstetrik öyküsünün olduğu, %18,5'inin (n=25) gebeliğinde ilaçkullanımının olduğu saptandı.İncelenen fetusların ultrasonografik biyometrik parametrelerine bakıldığında ortalama BPD52,7}7,2 mm, HC 198,9 }26,5 mm, AC 175,9}26,5 mm, FL 38,0}6,2 mm, LV 5,5}1,3 mm,CM 4,4}1,7mm, CRBL 22,9}3,7 mm, CSP 3,4}1,1 mm olarak ölçüldü. Fetusların tahminifetal ağırlığı ortalama 527,0}221,4 g dır.EFW ile demografik verilerimiz karşılaştırıldığında gebenin yaşı, gravida ve paritesi, vücutkitle indeksi (VKİ) arasında korelasyon bulunmadığı görüldü. EFW ile gebelik haftası vegebelikte alınan kilo arasında pozitif yönde korelasyon olduğu saptandı. Gebelikte sigarakullanımı, annenin kronik hastalığının bulunması, ilaç kullanımı ile EFW arasında korelasyonbulunmadı. MCA PI ile fetal temel biyometrik parametreler karşılaştırıldığında BPD, HC, AC,FL ve EFW ile pozitif korelasyon bulundu.MCA PI ile kraniyal biyometrik parametreler karşılaştırıldığında LV ve CM ile koreleolmadığı bulundu. UmA PI ile fetal temel biyometrik parametreler karşılaştırıldığında BPD,HC, AC ve FL ile negatif korele olduğu ve EFW ile korele olmadığı saptandı. UmA PI ilekraniyal biyometrik parametreler karşılaştırıldığında LV, CSP ve CRBL ile korele olmadığıbulundu. CM ile negatif yönde korele olduğu görülmüştür.Gebelikte alınan kilo ile MCA PI ve UmA PI karşılaştırıldığında MCA PI ile korelasyonununbulunmadığı, UmA PI ile negatif yönde korele olduğu saptandı.CPR ile maternal yaş, gravida ve parite, VKİ arasında korelasyon bulunmadı. Gebelik haftasıile ve gebelikte alınan kilo ile CPR'ın pozitif yönde korele olduğu görüldü. Gebelikte sigarakullanımı, annenin kronik hastalığının bulunması, ilaç kullanımı ile CPR arasında korelasyonbulunmadı. CPR ile temel biyometrik parametreler karşılaştırıldığında BPD, HC, AC, FL veEFW pozitif korelasyonu bulundu ancak LV ile korele olmadığı bulundu. CPR ile CM, CSP,CRBL parametrelerinin pozitif korelasyonu olduğu görüldü.Sonuç: Bu çalışmada CPR'ın CM, CSP, CRBL ile pozitif yönde korele olduğu bulundu.Gelecekteki çalışmaların da bu durumu desteklemesi halinde fetal kraniyal biyometrikölçümlerin bazı durumlarda CPR değeri dikkate alınarak yorumlanması gündeme gelebilir vebazı hastalara yapılan gereksiz girişimler ve fetal taramaların önüne geçilebilmesi olasıdır.Bu çalışmada CPR ile BPD, HC, AC, FL ve EFW ile pozitif korelasyon bulundu; gelecekgeniş kapsamlı çalışmlarca da desteklendiği takdirde BPD, HC, AC, FL ve EFWparametrelerinin bazı klinik durumlarda CPR değerine göre yeniden değerlendirilerek IUGR,SGA, makrozomi, mikrosefali makrosefali, izole FL kısalığı gibi durumlara ek bir bakış acısıgetirilebilir.Anahtar Kelimeler: Serebroplasental Oran, Fetal Biyometri, Orta Serebral Arter, UmbilikalArter, Doppler Ultrasonografi, Kraniyal Biyometri

Introduction: Cerebro-placental ratio (CPR), the ratio of middle cerebral artery pulsatilityindex (MCA PI) to UmA PI, is one of the important parameters in assessing fetal well-being.Our study was planned with the idea that CPR value can be readjusted according to CPR iffetal biometric parameters or measurements of cranial structures are found.Methods: This study was conducted on second trimester pregnant women who were appliedto Aydın Adnan Menderes University Hospital, Obstetrics and Gynecology Department or tooutpatient clinic or referred by different institutions without any additional risk factors. Theage, parity and last menstrual date and demographic parameters were recorded. BPD, HC,AC, FL, EFW, Cerebellum, Cisterna Magna, Lateral Ventricle, CSP, Umbilical Artery (UmA)and Middle Cerebral Artery (MCA) Doppler measurements of pregnant women wereperformed by ultrasound. The relationship between the measured parameters and CPR wasinvestigated.Findings: 135 cases were included in this study. The mean height was 161,9}5,8 cm, meanweight was 68,4}12,6 kg, mean BMI was 26,1}4,6 kg/m2, median gravida was 1-5, medianparity was 0–4. The mean gestational weeks was 21,5}2,1 weeks, the mean weight gain fromthe beginning of pregnancy was 4,3}3,8 kg 10,4% (n=14) of the cases were smokers, 20,7%(n=28) had a chronic disease, 5,2% (n=7) had a poor obstetric history in their previouspregnancy, 18,5% (n=25) medication use in pregnancy and 0,7% (n=1) had a fetal problem.When the ultrasonographic parameters of the fetuses were examined, mean values for BPDwas 52,7}7,2 mm, HC 198,9}26,5 mm, AC 175,9}26,5 mm, FL 38,0}6,2 mm, LV 5,5}1,3mm, CM 4,4}1,7 mm, CRBL 22,9}3,7 mm and CSP was 3,4}1,1 mm. The mean estimatedfetal weight of fetuses was 527,0}221,4 g.When EFW and demographic data were compared, there was no correlation between the EFWand age, gravida, parity and BMI. There was a positive correlation between EFW andgestational week and weight gain during pregnancy. There was no correlation between EFWand smoking, pregnancy, maternal chronic disease, medication use.When MCA PI and fetal biometric parameters were compared, there was a positivecorrelation with BPD, HC, AC, FL and EFW. When MCA PI and cranial biometric parameterswere analyzed, there was no correlation with LV and CM.When UmA PI and fetal basic biometric parameters were compared, there was a negativecorrelation with BPD, HC, AC and FL and no correlation with EFW. When UmA PI andcranial biometric parameters were compared, there was no correlation with LV, CSP andCRBL. It was found to be negatively correlated with CM.When weight gain during pregnancy was compared with MCA PI and UmA PI, it was foundthat there was no correlation with MCA PI and it was negatively correlated with UmA PI.Weight gain during pregnancy was not found to be correlated with MCA PI however it wascorrelated with UmA PI.There was no correlation between CPR and gestational age, gravida and parity, and BMI. CPRwas correlated positively with gestational week and with weight gain during pregnancy. Therewas no correlation between smoking and pregnancy, maternal chronic disease, medication useand CPR. When CPR and cranial biometric parameters were compared BPD, HC, AC, FL andEFW were positively correlated however it was not correlated with LV. CPR was positivelycorrelated with CM, CSP and CRBL but was not correlated with LV.Conclusion: In this study, CPR was positively correlated with CM, CSP, CRBL. Therefore, iffurther studies support these findings, fetal cranial biometric parameters could be interpretedwith regard to CPR value and some of the unnecessary interventions and fetal scans would beprevented. In this study, it was found that CPR was positively correlated with BPD, HC, AC,FL and EFW; therefore, if future comprehensive studies support these findings also,measurements in of BPD, HC, AC, FL and EFW could be re-adjusted based on CPR valueand another aspect would be added to certain differential diagnoses such as IUGR, SGA,macrosomia, microcephaly or macrocephaly and isolated short FL.Key Words: Cerebroplacental Ratio, Fetal Biometry, Middle Cerebral Artery, UmbilicalArtery, Doppler Ultrasonography, Cranial Biometry