Doğum indüksiyonu için 40 ML ve 80 ML servikal balonun etkinliklerinin karşılaştırılması

Abstract

Amaç: Obstetrik denge gözetilerek farklı endikasyonlar nedeniyle gebeliksonlandırılmasının endike olduğu ve düşük servikal Bishop skoruna sahip olanhastalarda 40 ml ve 80 ml servikal olgunlaştırıcı çift balonlu kateter kullanarak hacimfarkının servikal olgunlaşma üzerine etkilerini incelemeyi amaçladık.Materyal-Metot: Bozok Üniversitesi Araştırma ve Uygulama HastanesiKadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'na başvuran tek fetüs gebeliği olan,verteks presentasyon, bishop skoru ≤ 5 puan olan 40 gebe çalışmaya dahil edilmiştir.40 gebe randomize edilerek, 20 gebede çift balonlu servikal olgunlaştırıcı kateter 40ml diğer 20 gebede 80 ml izotonik ile şişirilerek servikal olgunlaştırma ve dilatasyonişlemi uygulanmıştır. Servikal olgunlaştırıcı çift balon kateter attıktan hemen sonraoksitosin ile indüksiyon başlanmıştır. Her iki grupta da hacim farkının doğum süreleribakımından etkileri değerlendirilmiştir. İstatistiksel analiz için IBM SPSS statistics18.0 programında uygun analiz yöntemleri kullanılmıştır.Sonuçlar: Başlangıçta çalışmaya aldığımız ancak değişik nedenlerlesezeryan doğum endikasyonu alan hasta oranı % 28 oldu. Balon konduktan sonradoğuma kadar geçen süre 40 ml grubunda 15,98 ± 5,26 saat, 80 ml grubunda 19,18± 9,81 saat oldu (p=0,301). 40 ml de balon kalış süresi ortalama 7,73 ± 3,14 saatiken 80 ml grubunda 11,20 ± 6,09 saat oldu (p=0,063). Balon konduktan sonraamniyon geliş süreleri 40 ml'de 11,14 ± 3,92 saat; 80 ml'de 15,32 ± 8,01 saat olduve balon attıktan sonra spontan amniyon geliş süreleri 40 ml'de 3,94 ± 3,12 saat iken80 ml'de 4.21 ± 3,26 saat oldu. Balon attıktan hemen sonra başlanan indüksiyonsüreleri 40 ml de 7,87 ± 5,21 saat, 80 ml grubunda 7,65 ± 5,36 saat oldu vearalarında istatistiksel olarak anlamlı fark olmadığını gördük (p=0,916). Bishop skorartışı 40 ml grubunda 3,75 ± 1,52; 80 ml grubunda 5,10 ± 1,29 oldu ve istatistikselolarak anlamlı olduğu görüldü (p=0,009). 80 ml grubunda servikal uzunluk arttıkçabalon kalış süresi uzadığı ve istatistiksel olarak anlamlı olduğu ancak 40 ml grubundaanlamsız olduğu görüldü. Ancak buna rağmen servikal uzunluk gruplar arasındaindüksiyon süresini etkilemedi.Tartışma: Servikal olgunlaştırıcı yöntemlerden biri olan çift balon katetergüvenli ve etkin bir yöntem gibi durmaktadır. Detaylı muayenelerle uygun hastalardauygulanması halinde sonuçları olumlu olabilmektedir. Doğum süresi istatistikselolarak anlamsız olsa da 40 ml grubunda daha kısa olarak bulundu. Bishopskorlarındaki artış her iki grupta da anlamlı olmasına rağmen 80 ml grubu lehinedaha yüksek çıktı.Olgunlaştırıcı çift balon kateterin mekanik etkisine ilaveten servikse yapmışolduğu çift yönlü basınç ve yabancı cisim reaksiyonu nedeniyle oluşturduğuenflamasyon, bu cihazın şimdilik bildiğimiz etki mekanizmalarını oluşturmaktadır.40 ml balonun istatistiksel olarak anlamsız olsa da daha kısa süre kalması,amniyonun daha kısa sürede gelmesi, balon konduktan sonra doğuma kadar geçensürenin daha kısa olması ayrıca Bishop skorları arasındaki farkın her iki grupta daanlamlı olması, indüksiyon süreleri arasında farkın olmaması 40 ml'nin doğumdadaha etkin olduğunu düşünmemize neden oldu. Bishop skorlarının 80 ml'de dahafazla artması ancak doğum hızının 40 ml'de daha olumlu olması belki de daha düşükhacimle başlanıp belli aralıklarla balon hacminin artırılmasının daha etkili olabileceğiizlemini uyandırmaktadır.Anahtar sözcükler: Servikal olgunlaştırıcı çift balon kateter, Servikalolgunlaşma, Doğum indüksiyonu

Objective: We aimed to investigate the effect of volume difference oncervical maturation using a 40 ml and 80 ml cervical ripening double balloon catheterin patients with low cervical Bishop score, with an indication of termination ofpregnancy due to obstetric balance and for different indications.Material and Method: 40 pregnant women with single fetus, vertexpresentation and bishop score of ≤ 5 were included in the study. Forty pregnantwomen were randomized to receive a cervical maturation and dilatation procedurein 20 pregnant women by inflating the cervical ripening catheter with double balloonin 40 ml and the other 20 pregnants with 80 ml. Immediately after discarding cervicalmaturing balloon catheter, induction with oxytocin was started. In both groups, theeffects of volume difference on the duration of delivery were evaluated. For statisticalanalysis, appropriate analysis methods were used in IBM SPSS statistics 18.0program.Results: The rate of the patients who were included in the study butperformed caesarean section for different reasons was 28%. After insertion of theballoon, the time passed untill the birth was 15.98 ± 5.26 hours in 40 ml group and19.18 ± 9.81 hours in 80 ml group (P = 0.301). The mean duration of balloon survivalin 40 ml was 7,73 ± 3,14 hours and it was 11,20 ± 6,09 hours in 80 ml group (p =0,063). The period for amniotic fluid flow after the insertion of baloon were 11,14 ±3,92 hours in 40 ml and 15,32 ± 8,01 hours in 80 ml.before the expulsion and 3.94 ±3.12 hours in 40 ml and 4.21 ± 3.26 hours in 80 ml. after the expulsion. The inductionperiod which started immediately after the balloon expulsion was 7,87 ± 5,21 hoursin 40 ml and 7,65 ± 5,36 hours in 80 ml group and there was no statistically significantdifference between them (p = 0,916). Bishop score increase was 3,75 ± 1,52 in 40ml group; It was 5,10 ± 1,29 in 80 ml group and it was found to be statisticallysignificant (p = 0,009). In the 80 ml group; as the cervical length increased, theduration of balloon prolonged and it was statistically significant but not in the 40 ml group. However, cervical length did not affect the duration of induction betweengroups.Discussion: The double balloon catheter which is one of the cervicalmaturation methods, seems to be a safe and effective method. The results areassuring if applied in patients with appropriate conditions. Although the duration oflabor was statistically insignificant, it was found to be shorter in 40 ml group. Theincrease in Bishop scores was significant in both groups, but higher in favor of 80 mlgroup.In addition to the mechanical effect of the cervical ripening balloon catheter,the inflammation caused by the bi-directional pressure and foreign body reaction tothe cervix constitutes the mechanisms of action we know for the time.Although the 40 ml balloon was statistically insignificant, the expulsion timewas shorter, the amnion fluid arrival time was shorter, the time between the balloonand the birth time was shorter, and the difference between Bishop scores wassignificant in both groups as it made us think that it was more effective at birth. Bishopscores increases more in 80 ml group, but the rate of birth is more positive in 40 ml,perhaps starting with lower volume and increasing the balloon volume at certainintervals may be more effective monitoring.Keywords: Cervical ripening double balloon catheter, Cervical maturation,Induction of labor.