Postanestezik titremeyi önlemede meperidin, tramadol ve klonidinin karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Bu çalışmada, meperidin, tramadol ve klonidinin, genel anestezi sonrası titreme üzerine etkinliklerinin ve yan etkilerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır. Çalışmaya 18-60 yaşlarında, ASA I-II, 200 hasta alınarak rasgele dört eşit gruba ayrıldı. İntramüsküler 0.1 mg.kg`1 midazolam ve 0.5 mg atropin premedikasyonu sonrası tiyopental ile anestezi indüksiyonu, veküronyum ile kas gevşemesi sağlandı. Anestezi %66 N20 ve %33 O2 karışımı içerisinde izofluran ile sürdürüldü. Yıkama ve ÎV sıvılar ile oda ısısı 20-25°C arasında tutuldu. İntraoperatif dönemde nazofarengeal, timpanik ve periferik ısılar, kalp atım hızları, kan basınçları, periferik oksijen satürasyonlan, postoperatif dönemde de bunlara ek olarak ekstübasyon süreleri, solunum sayıları, titreme, ağrı, sedasyon ve derlenme skorları ve bulantı-kusma kaydedildi. Operasyon bitiminde gruplara İV 0.35 mg.kg`1 meperidin, 0.1 mg.kg`1 tramadol ya da 1 ug.kg`1 klonidin, kontrol grubuna ise izotonik şalin verildi. Derlenme döneminde; tramadol grubunda 4 (%8), meperidin ve klonidin gruplarında 3 (%6), kontrol grubunda ise 28 hastada (%56) postanestezik titreme gözlendi (pO.0001). Postoperatif dönemde, timpanik ısılar, klonidin grubunda düşüktü (p<0.05). Kalp atım hızlan meperidin ve klonidin, kan basınçları ise tramadol ve klonidin gruplarında, klinik anlamı olmayan düşüş gösterdi (p<0.05). Meperidin grubunda periferik oksijen satürasyonlan, klonidin grubunda ise solunum sayılan, klinik olarak önemli olmayan düzeyde düşüktü (p<0.05). Meperidin grubunda hastalann ekstübasyon süreleri uzundu (p<0.05). Ağn skorları, meperidin, tramadol ve klonidin gruplannda kontrol grubuna göre düşüktü (p<0.05). Meperidin ve klonidin gruplannda sedasyon skoru yüksek, derlenme skoru ise düşüktü (p<0.05). Bulantı ve kusma insidensi tramadol grubunda yüksek, klonidin grubunda ise düşüktü (pO.001). Sonuçta; operasyon bitiminde verilen her üç ilacın postanestezik titremeyi eşdeğer etkinlikte ve belirgin olarak azalttığı, postoperatif ağn kontrolü yönünden de yararlı oldukları, ancak klonidinin daha stabil bir hemodinami sağlaması ve postoperatif bulantı-kusmayı da azaltması göz önüne alındığında, PAT profılaksisi için öne çıkabileceği kanısına vanldı. 46

SUMMARY Comparison between meperidine, tramadol and cionidine in the prevention of postanesthetic shivering In this study, it is aimed to compare the efficacies of meperidine, tramadol and cionidine on postanesthetic shivering and their side effects. From ASA physical status I-II, 200 patients aged 18-60 were randomly allocated to one of four equal groups. After intramuscular 0.1 mg.kg`1 midazolam and 0.5 mg atropine premedication, induction of anesthesia is performed with thiopentone, vecuronium was given to facilitate orotracheal intubation. Isoflurane in N2O 66% and 0233% mixture was used to maintain anesthesia. Fluids and room temperatures were kept at 20-25°C. In intraoperative period, nasopharyngeal, tympanic and peripheral temperatures, heart rates, blood pressures, peripheral oxygen saturations, and, in addition to these, extubation times, breath rates, shivering, pain, sedation, and recovery scores, incidences of nousea- vomiting were recorded in postoperative period. At the end of surgery, patients were received one of intravenous 0.35 mg.kg`1 meperidine, 0.1 mg.kg'1 tramadol, 1 ug.kg`1 cionidine or saline. Postanesthetic shivering occured in 4 patients (8%) in tramadol group, in 3 patients (6%) in meperidine and cionidine groups and, in 28 patients (56%) in control group (pO.0001). Postoperative tympanic temperatures were lower in cionidine group (p<0.05). In recovery period, heart rates in meperidine and cionidine groups and, blood pressures in tramadol and cionidine groups were lower, but had no clinical importance (p<0.05). In meperidine group, peripheral oxygen saturations and in cionidine group breath rates were lower (p<0.05). Extubation times were longer in meperidine group (p<0.05). Pain scores in meperidine, tramadol and, cionidine groups were lower comparing to control group (p<0.05). In meperidine and cionidine groups sedation scores were higher and recovery scores were lower (p<0.05). Nousea and womiting were higher in tramadol and lower in cionidine groups (p<0.001). In conclusion; it can be stated that all three drugs administered at the end of surgery, reduce postanesthetic shivering and also benefit for postoperative pain, however on the basis of clonidin's properties of securing stable hemodynamics and reducing nausea and vomiting, it would be a better choice. 47