Akut akciğer hasarı olan yoğun bakım hastalarında volüm(SIMV) ve basınç esaslı (BIPAP) ventilasyon modlarının karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Solunum yetmezliğinin tedavisinde, mekanik ventilasyonun yönetimi, prognozu belirleyen önemli unsurlardan birisidir. Bu prospektif çalışmada, akut akciğer hasarlı (ALI) ve akut solunum sıkıntısı sendromlu (ARDS) olgularda, basınç ve volüm esaslı solunum yöntemlerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır. ALI veya ARDS kriterlerine uyan, 18-68 yaş arasında, APACHE II skoru 35'in altında olan olgular, randomize olarak ikiye ayrıldı. Barotravma ve son altı ay içerisinde myokard infarktüsü geçirenler çalışma dışında tutuldu. Grup Pe (n=15) basınç esaslı (BIPAP), grup ll'ye (n=15) volüm esaslı ventilasyon (SIMV) üç gün boyunca uygulandı. Grup ll'ye tidal volüm 8 mi. kg`1 olarak ayarlandı. Tüm olgulara 5-8 cmH20 PEEP uygulandı; hava yolu tepe basıncının 25 cmHaO'yu geçmemesine dikkat edildi. Sat02 %91 ve PaÛ2 60 mmHg'nın üzerinde tutacak Fi02 ve PaC02 35 ile 50 mmHg arasında olacak şekilde solunum sayısı ayarlandı. Solunum ve dolaşım parametreleri, kan gazı değerleri, hastalık şiddet skorları (APACHE II, LIS, SOFA) üç gün boyunca kaydedildi. Dakika volümü, TVekS ve kompliyans değerleri, Grup l'de Grup ll'den istatistiksel anlam olarak daha yüksek bulundu (p<0.05). Her grubun kendi içindeki değişimlerine bakıldığında, grup l'de kompliyans değerleri, 2. ve 3. günde anlamlı olarak daha yüksekti (p<0.05). Horowitz oranları, basınç esaslı grupta, 2. ve 3. günde başlangıca göre, anlamlı olarak yüksekti (p<0.05). Hastalık şiddet skorları, her iki grupta, 3. günde anlamlı olarak düşüktü (p<0.05). Çalışmamızdan elde edilen bulgulara göre; ALI/ARDS olgularında, benzer havayolu basınçlarında, basınç ve volüm esaslı ventilasyonlar karşılaştırıldığında, hastalık şiddet skorlarında benzer düşme görülmekle birlikte, basınç esaslı ventilasyonun solunum mekanikleri üzerine olumlu etkisinin daha belirgin olduğu kanısına varılmıştır.

SUMMARY Management of mechanical ventilation for the treatment of respiratory insuficiency is one of the most important factor determining the prognosis. We aimed to compare pressure and volume control ventilation modes in patients with acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS) in this prospective study. Patients, possessing ALI /ARDS criteria, aged between 18-68 years and whom APACHE II score less than 35 were randomly allocated to two groups. Barotrauma and recorded myocardial infarction in last six months.were accepted as exclusion criteria of the study. A Pressure controlled ventilation mode (BIPAP) in Group I (n=15) and a volume controlled ventilation mode (SIMV) in Group II were administered for three days. Tidal volumes were selected as 8 ml.kg'1 in Group II patients. Peak pressure was not let above the upper limit of 25 cmH20 and moderate PEEP between 5-8 cmHaO were administered in all pat ients. Necessary Fi O2 was selected to provide the Sat O2 and PaC«2 over 91 % and 60 mmHg and respiratory rate was arranged according to PaC02 level in the range of between 35 and 50 mmHg. Hemodynamic and respiratory parameters, blood gas measurements, illness severity scores (APACHE II, LIS, SOFA) were noted for the three days. Minute volume, expiratory tidal volume and compliance measurements were significantly higher in Group I than Group II (p<0.05). Compliance and Horowitz ratio were improved more significantly in Group I in 2nd and 3rd day similarly (p<0.05). Disease severity scores decreased significantly in third day measurements in both groups (p<0.05). These findings indicate that when volume and pressure controlled ventilation modes were compared in similar airway dynamics, although disease severity scores decreased the same in both groups, we conclude that pressure controlled ventilation seems to add more significant improve ment on respiratory mechanics. 36