Hemiplejik serebral paralizili çocuklarda elektrik stimülasyonunun spastisite, H-refleksi ve F yanıtı üzerine etkisi

Abstract

ÖZET Pamukkale Üniversitesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu Serebral Paralizi ünitesinde yapılan çalışmamız, hemiplejik serebral paralizili olgularda elektrik stimülasyonu uygulamasının spastisite, H- refleksi, F-yanıtı, üzerine etkinliğini belirlemek amacıyla düzenlenmiştir. 16 hemiplejik SP'li olgunun hemiplejik taraf alt ekstremitesi çalışma grubu, sağlam taraf alt ekstremiteleri ise kontrol grubu olarak kabul edilmiştir. Çalışma grubunda alt ekstrem itede plantar fleksör spastisitesi için antagonist kas grubuna(ayak bileği dorsi fleksörlerine) Tetanik faradik stimülasyonu uygulanmıştır. Kontrol grubunda ise herhangi bir tedavi uygulanmamıştır.Tedavi yönteminin etkinliği tedavinin başlangıcında, tedavinin sonunda ve tedaviden sonra 30. günde(1 ay sonra), H- refleksi, F- yanıtı, Modifiye Ashworth ve gonyometrik ölçüme göre spastisitenin değerlendirmesi ve yürüyüş analizi ile değerlendirilmiştir. F- yanıtlarının ölçümleri, çalışma ve kontrol gruplarında kendi içlerinde karşılaştırıldıklarında anlamlı bir farklılık kaydedilmemiştir (p>0.05). Kontrol grubunda F max değerlerinde ise azalma yönünde anlamlı bir farklılık bulunmuştur (p<0,05). H- refleks yanıtlarında, çalışma grubunda H1.H2 ve kontrol grubunda tüm ölçüm değerleri kendi içlerinde karşılaştırıldıklarında anlamlı bir farklılık bulunamamıştır (p>0,05). Çalışma grubunda H amp ve H3 değerlerine bakıldığında tedavi öncesi değerlere göre azalma yönünde anlamlı bir farklılık kaydedilmiştir (p<0,05). M yanıtı ölçüm değerlerinde, tedavi öncesi değerlere göre çalışma grubunda M2, M3 ve kontrol grubunda M1, M2, M3 değerlerinde azalma yönünde anlamlı bir farklılık bulunmuştur (p<0,05). Çalışma grubunda M1, M amp ve kontrol grubunda M amp değerlerinde anlamlı bir farklılık bulunamamıştır (p>0,05). Elektrik stimülasyonunun H- refleksi ve F- yanıtları üzerine olan etkisini gruplar arası değişim açısından, gruplar birbirleri ile karşılaştırıldıklarında ölçüm değerlerinde istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık bulunamamıştır (p>0,05). Gonyometrik ölçüm değerlerine bakıldığında çalışma grubunda ayak bileğinde dorsi fleksiyon yönünde normal eklem hareketindeki artışın istatistiksel olarak ileri derecede anlamlı olduğu bulunmuştur (p<0,001). Modifiye Ashworth skalasında tedavi öncesi değerlere göre tedavi sonrası ve kontrol dönemi sonundaki değerlere bakıldığında, ayak bileği plantar fleksör kaslarındaki spastisitede istatistiksel olarak ileri derecede anlamlı bir azalma olduğu bulunmuştur (p<0,001). Yürüyüş analizleri gözden geçirildiğinde, her iki grupta da tedavi öncesi değerlere göre, destek yüzeyi ölçümlerinde artma yönünde anlamlı bir farklılık bulunmuştur (p<0,05). Her iki grupta da gruplar arası değişim açısından yürüyüş analizi parametreleri karşılaştırıldığında anlamlı bir farklılık kaydedilmemiştir (P>0,05). Çalışmamızın sonucunda elektrik stimülasyonu uygulaması ile spastisitede azalma ve normal eklem hareketinde artma elde edilirken, H-refleksi ve M yanıtı amplitüdünde istatistiksel açıdan azalma yönünde anlamlı bir farklılık kaydedilmiştir. Anahtar kelimeler : Serebral paralizi, elektrik stimülasyonu, EMG, H-refleksi, F- yanıtı, Spastisite. 88

SUMMARY Our study, conducted in Pamukkale University, Physical Therapy and Rehabilitation Department, Cerebral Palsy unit, is performed in order to derive the effects of electricity stimulation practice in the hemiplegic cerebral paralysis events on spasticity, H reflex and F response. The hemiplegic lower extremity study group of 16 hemiplegic event with cerebral palsy was applied as a study group but the healty lower extremity was accepted as a control group. In the lower extremity of the study group, Tetanic Faradic stimulation was applied to the antagonist muscle group (to the flexors of the ankle foot dorsi) for the plantar flexor spasticity but any treatment wasn't applied to the control group. The effects of the treatment method was evaluated through the spasticity and walking analysis according to H- reflex, F- response, Modified Ashworth and gonyomteric at the beginning of the treatment, after the treatment and on the 30th. day after the treatment. When the measurements of F- response are compared in study, control group and among themselves, no significant change was recorded (p> 0,05). But a significant difference was found in F max consideration of the control group (p<0,05). When all the measurement considerations in H- reflex response, study group H1, H2 and control group are compared among themselves, no significant difference was found (p>0,05). When H amp and H3 considerations are examined in the study group, a significant difference was recorded in the lower direction according to the consideration before the treatment (p<0,05). A significant difference in the measurement consideration of M response according to the considerations before the teratment, M2, M3 in the study group and in M, M2, M3 considerations of the control group was found in the lower direction (p<0,05).Through the considerations of M1, M amp in the study group and M amp in the control group no significant difference was found (p>0,05). In order to find out the effects that electrical stimulation made on H- reflex and F response in the matter of change between the groups, when the groups are compared with each other, in the measurement considerations no significant difference was found statistically (p>0,05). When the consideration of Gonyometric measurement are examined, the increase in the normal joint movement in the direction of ankle- foot dorsi flexor in the study group showed high signification statistically (p<0,001). When the considerations after the treatment and in the end of control period with the consideration before the treatment in Modified Ashworth Scale are examined, the spasticity in the muscles of the ankle- foot plantar flexor showed a highly significant decrease statistically (p<0,001). When the walking analysis is revised, according to the considerations before the treatment in both groups, a significant difference was found in the measurements of the support surface increasingly (p<0,05).ln both groups, when the parameters of walking analysis are compared because of the change between the groups, no significant difference has recorded (p>0,05). When the increase in the normal joint movement and the decrease in spasticity are obtained with the practice of electrical stimulation in the end of our study, a significant difference was recorded in H- reflex and M response amplitude in decrease statistically. Key words: Cerebral Palsy, Electrical Stimulation, EMG, H- Reflex, F Response, Spasticity. 89