Acil serviste pulmoner emboli öntanılı hastalarda pulmoner emboli şiddet skorunun ve alveolo-arteriyel gradientin prognoz üzerine etkisinin değerlendirilmesi

Abstract

Giriş: Pulmoner emboli acil serviste sık görülen bir durum olduğu gibi tanıdan 1- 3 ay sonra kardiyovasküler morbidite ve mortalitede ortalama % 10-15 ölüm oranıyla önde gelen nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir. Pulmoner emboli (PE) hastalarının risk sınıflamasında uygun yönetimi belirlemek önemlidir.Amaç: Acil servise gelen PE olan hastalara biz A-a gradiyent yüksekliği ve PESI skorlaması olmak üzere iki risk belirleme aracı kullandık. A-a gradiyent normali, (1) değerleri <veya = 20 mm Hg olan ; (2) değerleri <veya = yaş / 4 + 4 olan ve değerleri yaşına göre literatürde tanımlanmış sınırda olanlar olarak üç şekilde tanımlanmıştır: (3). Biz A-a gradiyent normal değerlerini <veya = yaş / 4 +4 formülünü baz alarak hesapladık.Yöntem: PE şüphesi olan tüm hastaların elektronik tıbbi kayıtlarından30 gün ya da 90 gün boyunca mortaliteleri, A-a gradiyent ve triyajdaki vital bulguları, komorbiditeleri ve laboratuvar kan gazı çalışmaları belirlendi. Bu modeli PE olan hastalara da uygulayarak prognozlarını değerlendirdik.Bulgular: Ocak 2007 ve Aralık 2010 tarihleri arasında bu çalışmada belirlenen 546 PE şüpheli vaka vardı. 90 hastada (% 16,5) anjiyografik PE belgelenmiş oldu. 53'ü (% 58.9) erkek ve 37'si(% 41.1) kadın idi. A-a gradiyent için normal değer <yaş/4+4 formülüne dayalı olarak hesaplandı.% 94,4'ü(85/90) yükselmiş A-a gradiyent oranı ve %40 mortalite oranı ile 85 PE hastası vardı. % 5 (5/90) oranla ve % 72.9 mortalite oranıyla 5 hastada normal A-a gradiyent vardı. %18,8(73/90) hasta, % 21,8 mortalite ile PESI yüksek riskli (sınıf III, IV veya V) olarak sınıflandırıldı: 81,1%(17/90) hasta % 32,9 mortalite ile PESI düşük risk (sınıf I veya II) olarak hasta sınıflandırıldı.Sonuç: PESİ ve yükselmiş A-a gradiyent hastaların mortalitesini anlamlı olarak etkilemektedir. Acil servise gelen PE olan hastaların hepsini prognoz açısından PESI ve A-a gradiyent açısından değerlendirmek gerekir.

Introduction: Pulmonary embolism is a frequent condition in the emergency department and remains one of the leading causes of cardiovascularmorbidity and mortality with an average of 10?15% death during the first 1? 3 months after diagnosis. Risk stratification of pulmonary embolism (PE) patients is important to determine appropriate management.Objectives: We evaluated two risk-stratification tools in emergency department (ED) PE patients: elevated alveolar-arterial (A-a) gradient and the Pulmonary Embolism Severity Index (PESI). Normal values of the A-a gradient were defined in three ways: (1) values < or = 20 mm Hg; (2) values < or = age/4 + 4; and (3) values based on age from the literature. Wechose to use the normal value for A-a gradients based on < or = age/4 +4 or less.Methods: Electronic medical records of all patients suspected with PE were abstracted toidentify their triage vital signs, co-morbidities and laboratory blood gas studies for A-a gradient and their mortality in ED, during 30 days or 90 days . We applied these models to our ED PE patients and assessed their prognosis.Results: There were 546 PE suspected patients identified in this study between January 2007 and December 2010. 90 patients (16,5%) had angiographically documented PE. There was 53 (58.9%) males and 37 (41.1%) females . The normal value for A-a gradients based on formulated : age/4 +4 or less. There were 85 PE patients identified, with an elevated alveolar-arterial gradient rate of 94,4% (85/90), including a 40 % mortality rate. There were 5 PE patients identified, with normal alveolar arterial gradient rate of 5% (5/90) ,including a 72.9% mortality rate. PESI classified 17/90 patients as low risk (class I or II): 18,8% with, 21,8% mortality and 73/90 were classified as high risk (class III, IV, or V): 81,1% , with 32,9 % mortality.Conclusion: Both PESI and elevated A-a gradients are significantly effect PE patients mortality.In ED every PE patient should be evaluate according to PESI and A-a gradients for their prognosis.