Vena Safena Magna ve perforan ven yetmezliği bulunan hastalarda endovenöz lazer ablasyon ve köpük skleroterapinin etkinliği

Abstract

ÖZETVena Safena Magna ve perforan ven yetmezliği bulunan hastalarda endovenöz lazerablasyon ve köpük skleroterapinin EtkinliğiDr. Tuğberk BaştürkBu çalışmada, semptomatik Vena Safena Magna (VSM) ve perforan ven yetmezliği (PVY)nedeniyle endovenöz lazer ablasyon (EVLA) veya EVLA+köpük skleroterapi (KS) işlemleriyapılan hastalarda, her iki işlemin tedavi etkinliklerini araştırdık.İşlem öncesi ayrıntılı anamnez alınarak fizik muayene yapılan, RDUS inceleme ile altekstremite venöz haritalaması elde olunan, işlem sonrası 1, 3, 6. ay kontrol kayıtları eksiksizolan EVLA veya EVLA+KS yapılan toplam 42 hastadaki (29 kadın, 13 erkek, ortalama49.8±12.5 yaş, aralık 24-73 yıl) 47 alt ekstremite çalışmaya dahil edildi. İşlem öncesi kronikvenöz yetmezliğe (KVY) bağlı semptomlar ve ekstremitelerdeki Vizüel Analog Skala (VAS)değerleri kaydedildi. Otuz sekiz alt ekstremitede sadece VSM'ye EVLA, 9 alt ekstremitedeVSM'ye EVLA ve yetmezlik bulunan 17 perforan vene KS uygulandı. 38 ekstremitedeki 93PVY'ye ise herhangi bir işlem yapılmadı. Sadece EVLA ve EVLA+KS yapılan her iki grupta,işlem sonrası 1., 3. ve 6. ay kontrollerinde, KVY'ye bağlı semptomların değişimisorgulanarak EVLA yapılan VSM'lerdeki, skleroterapi yapılan ve yapılmayan PVY'lerdekiçap değişiklikleri, yeni oluşan PVY'ler, yeni saptanan perforan venler kaydedildi. İşlemebağlı major ve minör komplikasyonlar not edildi. Hastaların altıncı ay kontrolünde, işlemyapılan ekstremitelerdeki VAS değerleri tekrar sorgulandı.Bir, üç, altıncı ay kontrolünde, EVLA yapılan tüm VSM'ler ve KS uygulanan tüm perforanvenler tromboze izlenmiş olup, ilgili venlerin hepsinin çapında azalma mevcuttu. KSyapılmayan 93 PVY'nin çapında ise artış saptandı. Altıncı ay sonunda, sadece EVLA yapılan38 ekstremitede, işlem öncesi saptanmayan, işlem sonrası görülebilir hale gelen 28 perforanven izlenirken, EVLA+KS yapılan 9 ekstremitede bu değer 4'tü. Sadece EVLA yapılan 1ekstremitede ise işlem öncesi yetmezlik bulunmayan, işlem sonrası 6. ayda patolojik reflüsaptanan 1 perforan ven vardı. EVLA veya EVLA+KS yapılan tüm ekstremitelerde 1 veyadaha fazla semptomda düzelme gözlenirken, sadece EVLA yapılan ekstremitelerin 11'inde(%28.9), EVLA+KS yapılan ekstremitelerin ise 2'sinde (%22.2) tüm semptomlarda düzelmesağlandı. İşlem öncesine göre işlem sonrası 6. ayda, sadece EVLA yapılan ve EVLA+KSXIVyapılan ekstremitelerin VAS değerlerinde anlamlı düşüş izlendi (sırasıyla, P = 0.0001, P =007). Ancak her iki grup arasında, tüm semptomlarda düzelme ve işlem öncesine göre 6. ayVAS değerlerindeki yüzdesel düşüş oranları açısından anlamlı farklılık izlenmedi (P > 0.05).Majör komplikasyon olarak, EVLA+KS yapılan 1 ekstremitede popliteal vende parsiyeltrombüs, sadece EVLA yapılan 1 ekstremitede ise krural bölgede yaklaşık 10 cm uzunluğundaikinci derece cilt yanığı saptandı. EVLA+KS yapılan ekstremitelerde sadece EVLA yapılangruba göre daha fazla pigmentasyon artışı saptanmış fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P =0.006). Her iki grupta diğer minör komplikasyonların saptanma oranı benzerdi.Sonuç olarak, minimal invaziv teknikler olan EVLA ve KS, alt ekstremite yüzeyel ve PVyetmezliklerinin tedavisinde oldukça etkin, iyi klinik ve kozmetik sonuçları olan, düşükkomplikasyon oranları ile güvenilir tedavi yöntemleridir. VSM ve PV yetmezliklerininbirlikte bulunduğu hastalarda, sadece EVLA ve EVLA+KS tedavileri, klinik semptomlardabenzer oranda düzelme sağlarken, tedaviye KS'nin eklenmesi ile daha iyi kozmetik sonuçlarelde edilebilir. Ancak her iki yetmezliğin birlikte bulunduğu hastalarda, EVLA ve EVLA+KStedavi sonuçlarını karşılaştıran, geniş hasta gruplu randomize çalışmalara ihtiyaç vardır.Anahtar kelimeler: Endovasküler lazer ablasyon, köpük skleroterapi, vena safena magnayetmezliği, perforan ven yetmezliği, yüzeyel venöz yetmezlik tedavisiXV

ABSTRACTThe effectiveness of endovenous laser ablation and foam sclerotherapy in patients withGreat Saphenous vein (GSV) insufficiency and perforator venous incompetenceDr. Tuğberk BaştürkThe aim of the present study was to investigate the effectiveness of endovenous laser ablation(EVLA) versus EVLA + foam sclerotherapy (FS) in patients with symptomatic greatsaphenous vein insufficiency (GSV) and perforator vein incompetence.A total of 47 lower limbs of 42 patients (29 females and 13 males, mean age: 49.8 ± 12.5years, age range: 24-73 years), who underwent physical examination including completeanamnesis prior to the procedure and in whom lower extremity venous mapping was obtainedwith RDUS and who attended control visits at 1, 3 and 6 months after undergoing EVLA orEVLA-FS, were included in the study. The symptoms related to chronic venous insufficiency(CVI) before the procedure and the scores of visual analog scale (VAS) in the extremitieswere recorded. Only EVLA was performed in 38 lower extremities with GSV insufficiency,and EVLA was performed in 9 lower extremities and additionally FS was performed in 17incompetent perforating veins. No procedure was performed in 93 incompetent perforatingveins in 38 lower extremities. In patients that underwent EVLA and EVLA+FS, the changesin the symptoms of CVI were evaluated during control visits at 1, 3, and 6 months after theprocedure, and changes in the diameters of GSVs that underwent EVLA only and thediameters of perforating veins that underwent sclerotherapy or not, recently formedincompetent perforator veins, and recently detected perforator veins were recorded. The minorand major complications related to the procedure were recorded. The VAS scores in theoperated extremity were re-evaluated at 6-month control visit.During the control visits at 1, 3, and 6 months, the formation of thrombosis was observed inGSVs that underwent EVLA and all perforating veins that underwent FS, and a reduction wasfound in the diameter of all the relevant veins. On the other hand, an increase was observed inthe diameters of 93 incompetent perforating veins that were left un-treated. At the end of sixmonths, 28 new perforating veins were observed that were not visualized during theprocedure in 38 lower extremities treated with EVLA, and 4 new perforating veins wereobserved in 9 lower extremities treated with EVLA+FS. In one extremity treated with EVLAonly, one perforating vein was observed that did not have insufficiency before the procedureXVIand developed pathological reflux at 6 months. An improvement was observed in one or moresymptoms in all extremities that underwent EVLA or EVLA+FS, and an improvement wasobserved in all symptoms in 11 lower limbs that underwent EVLA (28.9%) and in 2 lowerlimbs that underwent EVLA+FS (22.2%). A significant decrease was observed in the VASscores of the extremities that underwent either EVLA or EVLA+FS at 6 months compared tobaseline values (P = 0.0001 and P = 0.007, respectively). However, there was no significantdifference between the groups in terms of the improvement in all symptoms and percentage ofreduction in VAS scores at 6 months compared to baseline values (P > 0.05). As a majorcomplication, partial thrombus formation was observed in the popliteal vein of one extremitythat underwent EVLA+FS and a second-degree skin burn measuring around 10 cm in lengthwas observed in the crural region of one extremity that underwent EVLA. Thehyperpigmentation in the lower extremities was significantly more prominent in EVLA+FSgroups compared to EVLA group (P = 0.006). The two groups were found to be similar interms of the rate of minor complications.In conclusion, as minimally invasive techniques, EVLA and FS are safe treatment methodsoffering effective treatment of insufficiency in superficial and perforating veins of the lowerextremity, good clinical and cosmetic outcomes, and low complication rates. EVLA andEVLA+FS provide similar improvement in the clinical symptoms in patients with PVincompetence in addition to GSV insufficiency; however, the addition of FS to the treatmentallows achieving better cosmetic results. Randomized studies comparing the treatmentoutcomes of EVLA and EVLA+FS are required in patients having both types of venousinsufficiency.Keywords: Endovascular laser ablation, foam sclerotherapy, great saphenous veininsufficiency, perforating vein incompetence, treatment of superficial venous insufficiencyXVII