Son dönem böbrek yetmezliği olan hastalarda arteriyovenöz fistül açıklığı ile klinik parametreler arasındaki ilişki

Abstract

Amaç: Arteriyovenöz fistüller hemodiyaliz için en sık kullanılan vasküler erişim yollarıolmalarına rağmen fistül başarısını etkileyen faktörler günümüzde hala netlikkazanmamıştır. Biz bu çalışmada fistül sağ kalımına etki eden klinik faktörlerin yanısıra bir takım kardiyovasküler parametrelerin fistüller üzerindeki etkilerini araştırmayıplanladık.Gereç ve yöntem: Ünitemizde arteriyovenöz fistül aracılığıyla hemodiyaliz tedavisiuygulanmış ve ilk fistül açılma tarihinde ekokardiyografisi yapılmış bulunan 39hastanın verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Olguların primer/kümülatif fistülbaşarısızlık oranları ve sağ kalımları klinik ölçütler ile istatistiksel olarak karşılaştırıldıBulgular: Arteriovenöz fistül başarısızlığı bulunan olguların daha düşük ejeksiyonfraksiyonu değerlerine sahip olduğu ve fistül sağ kalımı ile ejeksiyon fraksiyonununnegatif ilişkili olduğu saptanmıştır. Fistül başarısızlığı için ejeksiyon fraksiyonununbağımsız bir prediktör olduğu ve ejeksiyon fraksiyonundaki her % 1'lik azalmanın fistülbaşarısızlığı riskini % 7 oranında arttırdığı sonucuna ulaşılmıştır. Paradoksal olarak solatriyumu genişlemiş olgularda fistül sağ kalımının daha yüksek olduğu tespit edilmiştir.Sol atriyum çapının fistül başarısızlığı için bağımsız bir prediktör olduğu ve sol atriyumçapı büyümüş olguların fistül başarısızlığı riskinin 3.6 kat daha düşük olduğu ortayakonulmuştur. Primer fistül başarısı ile yüksek hemoglobin düzeylerinin ve hipertansiyonmevcudiyetinin doğrudan ilişkili olduğu saptanmıştır. Yüksek LDL düzeyleri de fistülbaşarısızlığı ile ilişkili bulunmuştur. Asetilsalisilat kullanımının fistül başarısızlığıriskini % 80 oranında azalttığı ve asetilsalisilat kullanmayanlarda başarısızlık riskinin 5kat arttığı sonucu elde edilmiştir.Sonuç: Literatürde fistüllerin kardiyovasküler sistem üzerine etkilerini inceleyen çoksayıda çalışma bulunmasına rağmen, fistül açılma zamanındaki kardiyak performans vehipervoleminin fistül başarısına etkilerini irdeleleyen herhangi bir çalışmayarastlanmamıştır. Bu çalışma artmış volüm yükünü yansıtan sol atriyal genişlemenin,bununla ilişkili ortaya çıkmış bulunan hipertansiyonun ve korunmuş sistolikfonksiyonların fistül sağ kalımını olumlu yönde etkilediğini göstermesi bakımındanönemlidir. Son dönem böbrek yetmezliği olup fistül açılması düşünülen hastalarınoperasyonun planlandığı süreçte ekokardiyografi ile değerlendirilmesi, fistül sağ kalımıaçısından çok önemli bir öngörü ve avantaj sağlayabilir.Anahtar kelimeler: Son Dönem Böbrek Hastalığı, arteriovenöz fistül, ejeksiyonfraksiyonu, sol atrium çapı, fistül sağ kalımı

Aim: Although arteriovenous fistulas are the most commonly used vascular accessroutes for hemodialysis, the factors affecting the success of the fistula still remainunclear. In this study, we aimed to investigate the effects of a number of cardiovascularparameters on fistulas as well as the clinical factors affecting fistula survival.Materials and methods: The data of 39 patients who underwent hemodialysistreatment via arteriovenous fistula and who underwent echocardiography at the time offirst fistula opening were evaluated retrospectively. Primary / cumulative fistula failurerates and survival rates were statistically compared with clinical criteria.Results: Patients with arteriovenous fistula failure had lower ejection fraction rates, andfistula survival was negatively associated with ejection fraction.It was concluded that the ejection fraction was an independent predictor for the failureof the fistula and every 1% reduction in the ejection fraction increased the risk of fistulafailure by 7%. Paradoxically, it was found that fistula survival is longer among thepatients who had left atrial enlargement. The left atrial diameter was an independentpredictor for fistula failure and the risk of fistula failure was 3.6 times lower in patientswith left atrial enlargement. The success of primary fistula was associated with highhemoglobin levels and the presence of hypertension. High LDL levels were alsoassociated with fistula failure. It has been concluded that the use of acetylsalicylatereduces the risk of fistula failure by 80% and that the risk of failure in patients not usingacetylsalicylate increases 5-fold.Discussion: Although there are many studies in the literature on the effects of fistulason cardiovascular system, no studies have examined the effects of cardiac performance and hypervolemia at fistula creation time on fistula success. This study demonstratesthat left atrial dilatation, associated hypertension and preserved systolic functionspositively affect fistula survival. Echocardiographic evaluation of patients with endstage renal failure and who are considered to create a fistula may be an importantpredictor and advantage in terms of fistula survival.Key words: End Stage Renal Disease, arteriovenous fistula, ejection fraction, leftatrium diameter, fistula survival