Alfa lipoik asit ve l-karnitinin sinerjistik etkisinin flep yaşayabilirliğini arttıran klasik yöntemlerle karşılaştırılması

Abstract

Plastik cerrahinin temel unsurlarından biri rekonstrüktif cerrahidir.Rekonstrüktif cerrahi kaybedilmiş bir dokunun bir benzeri ile tekrar yapılandırılmaişlemini tanımlar. Bu noktada tüm plastik cerrahların ortak fikri kaybedilmişdokunun fonksiyon ve doku özellikleri bakımından en yakın dokular kullanarakonarılmasıdır. Flep ile doku defektlerinin onarımında en büyük problemlerden biri,defekt olan bölgeyi kapatmak amacıyla hazırlanan fleplerin ön görülemeyenkayıplarıdır. Bu kayıpları engellemek ya da minimize etmek için çok çeşitliyöntemler öne sürülmüş ancak altın standart sayılabilecek ortak bir fikreulaşılamamıştır.Oksijen radikallerinin yarattığı hasarın engellenmesi adına antioksidanajanların kullanımı özellikle nörolojide iskemi temelli hastalıkların yarattığıdejenerasyonun engellenmesi, genel cerrahide barsak damar tıkanıklıkları sonrasıoluşan hasarın geri döndürülmesi, ürolojide ise infertile tedavisi için üstüne düşülmüşbir konudur. Ancak cilt fleplerinin kan akışında azalma sonrası ortaya çıkankayıpların engellenmesi için antioksidanların kullanımı sıklıkla araştırılmış bir konudeğildir.Araştırmamızdaki amaç sıçan sırtlarında hazırlanacak Mcfarlane fleplerineoksijen radikal hasarını engellemek amacıyla güçlü antioksidan maddeler olan l-carnitin ve alfa lipoik asidin (ALA) lokal enjeksiyonu sonrası uygulamanın flepyaşayabilirliğine olası olumlu etkilerini araştırmaktır.Çalışmamızda 49 adet dişi, erişkin, 250 – 350 gr ağırlığında Wistar Albinosıçan kullanıldı. Denekler kontrol, flep delay-1, delay-2, antioksidan -1, antioksidan– s, prp – 1 ve prp – s olmak üzere 7 gruba bölündü, her grupta 7 denek olacakşekilde eşit bölüştürme yapıldı. Delay – 1 ve Delay – 2 gruplarının sırtında tasarlananMcfarlane flebinin her iki longitudinal kenarı boyunca panniculus karnosusu daiçerecek şekilde tam kat kesiler yapıldı, flepler tabanlarından ayrılmadı. 1 haftabeklendikten sonra diğer gruplarla beraber tüm grupların sırtlarında planlanmışMcfarlane flepleri panniculus carnosusu da içerecek şekilde tam kat kaldırılıpyerlerine iade edildi. Ardından PRP – 1 ve PRP-S grupları fleplerine PRPenjeksiyonu, antioksidan – 1 ve antioksidan – s grubuna 200mg/kg l-karnitin ve100mg/kg alfalipoik asit enjekte edildi. Delay – 1 ve delay – 2 gruplarına enjeksiyonyapılmadı. Ayrıca PRP – s, antioksidan – s ve delay – 2 grupları flep tabanlarınasilikon tabaka yerleştirilerek tabandan kanlanma, vaskülarizasyon engellendi. Ratlar1, 3 ve 7. günlerde takip edildi, 7. günün sonunda sakrifiye edilerek makroskopikdeğerlendirme için fotoğraflama yapıldı, histopatolojik değerlendirme için fleplerinsağlıklı doku – nekroz geçiş alanlarından 1,5 cm çaplı tam kat cilt biopsileri alındı.Biopsilerde hematoksilen eosin ve masson 3'lü boyama ile inflamatuar hücre,fibroblast ve kollajen yoğunlukları ölçüldü. Ayrıca yeni damar oluşumunu tespitetmek üzere vasküler endoteliyal büyüme faktörü (VEGF) immün boyaması yapıldı.Çalışma sırasında prp – 1 ve prp – s gruplarından birer denek kaybedildi. Diğerdenekler çalışmayı iyi tolere etti. Çekilen fotoğraflarda AutoCad ve Photoshopprogramları ile yaşayan flep alanının toplam flep alanına oranı yapıldı.Tüm elde edilen veriler istatistiksel olarak değerlendirildi. Delay uygulananve antioksidan enjeksiyonu yapılan gruplarda kontrol grubuna oranla yaşayan flepalanında istatistiksel olarak anlamlı artış tespit edildi. PRP uygulanan gruplarda iseistatistiksel fark bulunmadı.Cerrahi delay fenomeni halen en sık kullanılan ve en başarılı sonuç veren,flep yaşayabilirliğini arttırmakta kullanılan bir yöntemdir. Ancak iki aşamalıoperasyon ihtiyacı, ilk operasyon sonrası takiplerde enfeksiyon, ağrı, rutin pansumanihtiyacı, uzun takip süresi, akut durumlarda kullanılamaması dezavantajlarıdır. ALAve L-karnitinin uygulama kolaylığı, kolay temin edilebilir olması, ek cerrahigereksinimi olmaması ve güvenilirliği nedeniyle geniş kullanım alanına sahipolabilir. Bu çalışmada ALA ve L-karnitinin random kan akımına sahip flepmodellerinde flep yaşayabilirliğinde artış yarattığı gösterilmiştir.

Reconstructive surgery is one of the basic elements of plastic surgery.Reconstructive surgery describes the process of reconstruction of a lost tissue with asimilar tissue. At this point, the common idea of all plastic surgeons is to repair thelost tissue using the closest tissues in terms of function and tissue properties. One ofthe biggest problems in the repair of tissue defects with flaps is the unpredictable lossof flaps prepared to close the defect area. Various methods have been proposed toprevent or minimize these losses, but a common idea that could be considered as thegold standard has not been reached.The use of antioxidant agents for the prevention of damage caused by oxygenradicals has been investigated for the prevention of degeneration caused by ischemia-based diseases in neurology, the recovery of intestinal vascular occlusions in generalsurgery, and infertility treatment in urology. However, the use of antioxidants toprevent loss of blood circulation in skin flaps is not a topic often investigated.The aim of our study was to investigate the possible positive effects of flapviability after local injection of strong antioxidant agents l-carnitine and alpha lipoicacid (ALA) to prevent oxygen radical damage to Mcfarlane flaps.In this study, 49 female, adult, 250 - 350 g Wistar Albino rats were used. Thesubjects were divided into 7 groups as control, delay-1, delay-2, antioxidant -1,antioxidant - s, prp - 1 and prp - s. In delay - 1 and delay - 2 groups flaps that weredesigned on the back of rats as Mcfarlane flaps but two longitudinal full-thicknessincisions including of the panniculus carnosus were made and the flaps were notseparated from their base. After waiting for 1 week, the Mcfarlane flaps on the backsof all groups with the other groups were lifted and returned to their places, includingpanniculus carnosus. Subsequently, PRP - 1 and PRP - S groups' flaps were injected,antioxidant - 1 and antioxidant - s groups' flaps were injected with 200 mg / kg l -carnitine and 100 mg / kg alphalipoic. Delay - 1 and delay - 2 groups were notinjected. Additionally, in PRP - s, antioxidant - s and delay - 2 groups silicone sheetswere placed on the flap bases and flaps were prevented from vascularization. Ratswere followed up on days 1, 3 and 7, and sacrificed at the end of day 7, andphotographed for macroscopic evaluation. For the histopathological evaluation, full -thickness skin biopsies with a diameter of 1.5 cm were taken from the healthy tissue- necrosis transition areas of the flaps. In biopsies, inflammatory cell, fibroblast andcollagen concentrations were measured by hematoxylin eosin and masson trichromestaining. In addition, vascular endothelial growth factor (VEGF) immunostainingwas performed to detect neoangiogenesis. One subject per prp - 1 and prp - s groupswas lost during the study. The other subjects tolerated the study well. The ratio ofliving flap area to total flap area was made with AutoCad and Photoshop programs.All data were evaluated statistically. There was a statistically significantincrease in the living flap area in delay treated and antioxidant injected groupscompared to the control group. There was no statistical difference in PRP groups.Surgical delay method is still the most frequently used and the mostsuccessful method to improve flap viability. However, the need for a two-stageoperation, infection, pain, need for routine dressing after the first operation, longfollow-up, and inability to use in acute situations are the disadvantages. ALA and L-carnitine may be widely used because of their ease of application, easy availability,no need for additional surgery and reliability. In this study, ALA and L-carnitinehave been shown to increase flap viability in flap models with random patternedblood circulation.