Simetrik yerleşimli psoriazis plaklarında subkutan metotreksat etkinliği

Abstract

Bu çalışmada simetrik yerleşimli psoriazis lezyonlarında belirli bir lezyon altına subkutan (SK) uygulanan metotreksatın sistemik etkinliğini, uygulama yapılan vücut tarafının simetriğindeki tarafa göre yanıtını ve altına enjeksiyon yapılan lezyondaki lokal etkinliğini, simetrik lezyona göre değerlendirmek amaçlanmıştır.Haziran 2008- Haziran 2009 tarihleri arasında Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Sağlık Araştırma ve Uygulama Merkezi Dermatoloji Anabilim Dalı Polikliniğinde psoriazis tanısı almış ve bu nedenle lezyonlu bölgeden haftada 20mg, toplam 8 hafta subkutan metotreksat tedavisi uygulanmış hastalar retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Simetrik yerleşimli plak tipi psoriazis lezyonları olan ve hâlâ takibimizde olan 22 hasta çalışmaya alınmıştır.Haftalık uygulamalar vücudun aynı tarafına ve aynı lezyonun altına yapılmıştı. Uygulama yapılan vücut tarafı ile lezyonun ve simetriğindeki vücut tarafı ile lezyonun; tedavi öncesinde ve sonrasındaki `psoriazis alan şiddet indeksi' (PASİ) hesaplanmış, dosyalarına yazılmıştı. Hastaların haftalık yapılan kontrollerinde lokal yan etkiler ve laboratuvar tetkikleri kaydedilmişti. Bütün hastalar 8 haftalık tedavilerini tamamladı ve analize alındı. Bütün hastalarda hem enjeksiyon yapılan vücut tarafında hem de simetriğindeki tarafta psoriazis lezyonlarında gerileme oldu. Enjeksiyon yapılan vücut tarafında PASİ skorlarında ortalama azalma %71.79, karşı tarafta %66.90 olarak, enjeksiyon yapılan lezyonların PASİ skorlarında ortalama azalma %74.06, simetriğindeki lezyonlarda ise %69.50 olarak hesaplandı. Enjeksiyon yapılan vücut tarafı ve enjeksiyon yapılan lezyon, simetriğindeki taraf ve lezyon ile karşılaştırıldığında PASİ'deki iyileşme yüzdeleri anlamlı derecede daha yüksek bulundu (p<0.0001). Bu çalışmada, lezyon altı SK metotreksat enjeksiyonlarının yüksek hasta uyumu, nadir yan etki gelişimi, oral kullanıma eş değer sistemik etkinliği ve dirençli plaklarda enjeksiyon alanında artan lokal etkinliği gösterilmiştir.Sonuç olarak, özellikle lokalize dirençli plakları olan psoriazis hastalarında bu lezyonların altına yapılacak SC metotreksat uygulamalarının faydalı olabileceğini iddia edebiliriz. Fakat bu konuda daha geniş çalışmalar yapılmasına ihtiyaç vardır.Anahtar Kelimeler: Psoriazis, subkutanöz enjeksiyon, metotreksat

In this study, it is aimed to evaluate systemic efficacy of methotrexate which is applied subcutaneously (SC) in symmetrically localized psoriasis lesions. The response of methotrexate injected body side is compared to its symmetric side, and local action the injected lesion was also evaluated and compared to its symmetrical lesion.The patients who are diagnosed as symmetrical chronic plaque type psoriasis and treated with 20mg weekly, sublesional SC methotrexate protocol in the outpatient clinic of Dermatology Department of Mersin University, School of Medicine between June 2008 and June 2009 were included in the study. The response of the lesions were assessed retrospectively.Twenty-two patients, which were under our close monitoring, were included in the study.According to our sublesional SC methotrexate protocol weekly injections had been practiced under the same lesion. In the pre and post treatment, psoriasis area severity index (PASI) of the applied body side and the lesion and PASI of the symmetrical body side and the symmetrical lesion had been calculated and documented. Local side effects and laboratory examinations in the weekly patient controls had been also documented. The analysis evaluated the results of 8 weeks of treatment in all patients. In all patients, psoriasis lesions in both injected body side and symmetric side were showed some degree of improvement. PASI score decrease for the injected body side and other side were 71.79% and 66.90% and for the injected lesions and symettrical lesions were 74.06% and 69.50% respectively. When injected body side and injected lesion are compared to the symmetric side and lesion, improvement percentages in PASI were significantly high (p<0.0001). The treatment was well tolerated with minimal side-effects limited to the site of injection.In conclusion, our results demonstrate a beneficial effect of sublesional SC methotrexate on chronic psoriatic plaques when compared to the symetrical lesion. This finding suggest that sublesional SC methotrexate treatment can be an alternative for the treatment of localized persistent plaques of psoriasis.Key Words: Psoriasis, subcutaneous injection, methotrexate