Sürekli ve aralıklı renal replasman tedavilerinin hemodinami, renal fonksiyon ve sistemik inlamatuar cevap sendromu- sepsis gelişimi üzerine etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

Yoğun bakımda sürekli ve aralıklı renal replasman tedavisinin (RRT) hemodinami, böbrek fonksiyonu, sistemik inflamatuar yanıt sendromu (SIRS)-sepsis gelişimi üzerine etkilerinin karşılaştırılmasını amaçladık.Lokal etik kurul onamı alındıktan sonra Mersin Üniversitesi tıp fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı`nda haziran 2011 ? ekim 2011 tarihleri arasında sürekli venö-venöz hemodiyafiltrasyon (SVVHDF)ve aralıklı venö-venöz hemodiyafiltrasyon (AVVHDF) tedavisi uygulanan hastalar retrospektif olarak incelendi. SVVHDF Grup I (n: 10) ve AVVHDF Grup II (n: 10) olmak üzere toplam 20 hasta çalışmaya alındı. Demoğrafik veriler(yaş, cinsiyet), işlem öncesi ve işlem sonrası RIFLE skorları, hemoglobin, hemotokrit, üre, kreatinin, laktat ve prokalsitonin sonuçları, hemodinamik veriler ve arteryal kan gazı analizleri değerlendirildi. İstatistiki olarak p<0,05 anlamlı kabul edildi.Gruplardaki demografik veriler benzerdi. K+, üre ve kreatinin düşme hızı ve derecesi SVVHDF grubunda daha olumlu idi. Arteryal kan gazı analizinde pH değeri incelendiğinde, SVVHDF grubunda asidoz (7,28`den 7,36`ya p <0,05) düzeldi. AVVHDF grubunda pH 7,32`den 7,34`e (p <0,05) yükseldi. Baz açığı değerlendirildiğinde SVVHDF grubunda -6,48`den -1,79`a (p <0,05), AVVHDF grubun da ise -4,93`den, -3,88`e (p <0,05) yükseldi. Laktat, ortalama değerleri incelendiğinde SVVHDF grubunda tedavi öncesinde 18 mg/dl iken tedavi sonrası 13 mg/dl (p ?0,05), fakat AVVHDF grubunda ise tedavi öncesi ve sonrası değerleri 16 mg/dl olarak tespit edildi. Prokasitonin ortalama değerleri incelendiğinde SVVHDF grubunda tedavi öncesinde 7 ng/ml iken tedavi sonrası 6 ng/ml (p ? 0,05), AVVHDF grubunda ise tedavi öncesi 4,2 ng/ml iken tedavi sonrası 3,5 ng/ml (p ? 0,05) olarak gözlemlendi.Yoğun bakım hastalarında akut böbrek yetmezliği (ABY) ve SIRS, sepsis zeminde gelişen ABY olgularında RRT`nin, konvansiyonel hemodiyaliz uygulamasına göre daha iyi sonuçlar verdiği bunun yanında RRT uygulamalarında devamlı ve aralıklı yönteminde ise SVVHDF uygulaması sonuçlarının daha iyi olduğu literatür ve bulgularımızla uyum göstermesine karşın, daha geniş hasta grupları ile desteklenmesine ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz.Anahtar kelimeler: Akut böbrek yetmezliği(ABY); laktat; prokalsitonin; renal replasman tedavisi; SIRS-sepsis;

The goal of the research is the effect of the consistent and occasional renal replacment therapy (RRT) on hemodynamic, Renal function and sistemik inflamatuary responce syndrome (SIRS)-sepsis improvement during the intensive care.After the permission from the local ethics institution, the patients who had the medical treatment of consistent and occasional Renal Replacement Treatment during 2011 were examined in the Department of Anesthesiology and Reanimation of the Faculty of Medicine in Mersin University. Twenty patients in which ten patients in the SVVHDF (Group 1) and ten patients in the AVVHDF (Group 2) have been included to the study. The demographic data (age and gender), the scores of the APACHE II and RIFLE before and after the treatment, the hemodynamic data, the arterial blood gas analysis, the results of the hemogram (hemoglobin, hematocrit, the number of platelet, the number of white blood cell and the biochemistry (urea, creatin, lactate, d-dimer, procalcitonin) were analyzed. Results were statistically significant at the level of 0.05.Demographic datas in the groups were similary to each other. K+, the level and the drop rate of the urea and the creatin were better in SVVHDF group. When the pH values in arterial blood analysis were examined, the acidity was increased from 7.28 to 7.36 in the SVVHDF group and from 7.32 to 7.34 in the AVVHDF group (p <0.05). In terms of base gap, the increase was from -6.48 to -1.79 in the SVVHDF group and from -4.93 to -3.88 in the AVVHDF group (p <0,05). When it comes to the lactate average values, in the SVVHDF group it was 18mg/dl before the treatment and became to the level of 13 mg/dl after the treatment. On the other hand, the average value which is 16mg/dl before the treatment stayed the same after the treatment in the AVVHDF group. While the average values of the procalcitonin in the SVVHDF group was 7 ng/ml and dropped down to the 6 ng/ml after the treatment, the value of 4.2 ng/ml dropped to the value of 3.5 ng/ml after the treatment in the AVVHDF group (p <0.05).Among the intensive care patients, RRT has better results than the conventional hemodialysis application in the acute renal failure (ABY), SIRS and ABY cases which are improved on sepsis basis. Even though it was found that the consistent RRT application was giving better results either in the literature or in this study, we think that both the consistent and the occasional methods need to be studied on larger patients group.Key words: Acute Renal Failure (ARF); lactate; procalcitonin; Renal Replacement Treatment (RRT); SIRS-sepsis