Üst gastrointestinal sistem kanamalarında risk skorlarının prognostik önemi

Abstract

Üst gastrointestinal sistem (GİS) kanamaları sık karşılaşılan mortalite ve morbidite nedenlerindendir. Çalışmamızda üst GİS kanaması ile başvuran hastalarda takipte kanama, endoskopik tedavi ihtiyacı, transfüzyon ihtiyacı ve ölümü tahmin etmede Preendoskopik Rockall Skoru (PERS), Fullrockall Skoru (FRS), Glaskow Blatchford Skoru (GBS), Preendoskopik Baylor Skoru (PEBS) ve Fullbaylor Skorlarının (FBS) etkinliğine bakıldı.Bu çalışma 01 Ocak 2010 – 31 Aralık 2014 tarihleri arasında acil servisebaşvuran üst GİS kanama tanısı konmuş hastalarda retrospektif olarak gerçekleştirildi. Hastaların demografik ve klinik özellikleri kaydedildi. Hastaların hastanedeki sonlanma durumu, takipte kanama, endoskopik tedavi, transfüzyon ihtiyacı ve ölüm parametreleri ile skorların ilişkisi değerlendirildi.Çalışmaya %64'ü (n=269) erkek olmak üzere toplam 420 kişi dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 62.8 ± 17.2 bulundu. Hastaların %38.1'ine endoskopik tedavi uygulandığı, %17.9'unun takipte kanadığı ve %71.7'sinde transfüzyon ihtiyacı olduğu tespit edildi. PERS için >3, FRS için >4, GBS için >9, PEBS için >5, FBS için >8 olan hastaların transfüzyon ihtiyacı olduğu gözlendi (p değerleri; <0.0001). Endoskopik tedavi ihtiyacı açısından GBS, PEBS ve PERS arasında sadece PERS'in (>3 değerleri için) tahmin etme yeteneğinin istatiktiksel olarak anlamlı olduğu bulundu (p=0.0102). PERS için >1, FRS için >5, GBS için >9, PEBS için >3, FBS için >8 olan hastalarda takipte kanama olacağı saptandı (sırasıyla p değerleri; <0.0001, <0.0001, <0.0001, 0.0046 ve <0.0001). PERS için >3, FRS için >5, GBS için >13, PEBS için >6, FBS için >10 olan hastalarda ölüm olabileceği tespit edildi (p değerleri; <0.0001). Ölümü tahmin etme açısından FRS'nin negatif prediktif değeri (%99.09) diğer skorlara göre yüksekti. Akut üst GİS kanaması gibi ciddi, hayatı tehdit eden bir hastalık için önemli klinik kararların hızla verilmesi gerekmektedir. Kolay uygulanabilien bu skorlar Üst GİS kanaması ile acil servise başvuran hastalarda risk değerlendirmesi ve yönetimi sürecinde önemli katkılar sağlayabilir.

Upper gastrointestinal system (GIS) bleeding is one of the most common causes of mortality and morbidity. The predictive values of Pre-endoscopic Rockall Score (PERS), Full Rockall Score (FRS), Glaskow Blatchford Score (GBS), Pre-endoscopic Baylor Score (PEBS), and Full Baylor scores (FBS) to predict bleeding at follow-up, endoscopic therapy and blood transfusion requirement and death are investigated in our study.This study was retrospectively conducted in patients admitted to emergency department (ED) with upper GIS bleeding between 01 January 2010 and 31 December 2014. Demographic and clinical characteristics of the patients were recorded. The relationships of the aforementioned scores with in-hospital termination, bleeding at follow-up, endoscopic therapy and blood transfusion requirement and death were explored.The study included a total of 420 subjects, of which 269 (64%) were men. The mean age was 62.8 ± 17.2 years. Endoscopic therapy was performed for 38.1% of the patients, 17.9% of them bleeding at follow-up and 71.7% had blood transfusion requirement. Patients with PERS >3, FRS >4, GBS >9, PEBS >5, and FBS >8 had blood transfusion requirement (for all scores p<0.0001). Among GBS, PEBS, and PERS, only the latter (for levels above 3) had significant predictive value for endoscopic treatment requirement(p=0.0102). Patients with PERS >1, FRS >5, GBS >9, PEBS >3 and FBS >8 bleeding at follow-up (p<0.0001, p<0.0001, p<0.0001, 0.0046, and p <0.0001). Patients with PERS >3, FRS >5, GBS >13, PEBS >6, and FBS >10 had high risk of death (for all scores p<0.0001). The negative predictive value of FRS for predicting death was higher than those of other scores (99.09%).Important clinical decisions should be made rapidly for serious, lifethreatening conditions as acute upper GIS bleeding. These easy-to-use scores could provide significant contributions for risk stratification and management of patients admitted to ED with upper GIS bleeding.