Atrial fibrilasyonun akut tedavisinde intravenöz diltiazem ve verapamilin etkinlik ve güvenliliği

Abstract

ÖZET Bu çalışmada çift kör, randomize ve karşılaştırmalı olarak, atrial fibrilasyonun akut tedavisinde intravenöz diltiazem ve verapamilin etkinlik ve güvenliliği araştırıldı.Çalışmaya ventrikül hızı 120 /dk ' nın üzerinde ve sistolik kan basınçları 90 mm Hg ' den yüksek olan, diltiazem grubu için 12, verapamil grubu için 12 olmak üzere toplam 24 hasta alındı. İntravenöz diltiazem 0.35 mg/kg ( maksimum 25 mg ), verapamil 0.15 mg/kg ( maksimum 10 mg ) dozlarda uygulandı. Hasîalann bazal kan basıncı ve kalp hızlan kaydedildikten sonra 2, 7, 12, 17, 22 ve 30. dakikalarda ölçümler tekrarlandı. Terapötik cevap kriterleri olarak kalp hızında bazale göre % 20 azalmanın olması, kalp hızının 100 / dk ' nın altına inmesi veya sinüs ritmine dönüşün gözlenmesi kabul edildi. Buna göre diltiazem grubunda 12 hastanın 11 ' inde ( % 92 ), verapamil grubunda ise 12 hastanın tamamında (%100) terapötik cevap saptandı. Terapötik cevap alınması için geçen ortalama süre her iki grupta farklı bulunmadı ( diltiazem ile ortalama 2.7 ± 1 dk., verapamil ile 3.9 ± 5 dk. ). Her iki ilaç da kalp hızı, sistolik ve diastolik kan basınçlarında anlamlı derecede düşmeye neden oldu. Ancak iki grup arasında anlamlı fark saptanmadı. Ortalama azalma yüzdeleri ; kalp hızında verapamil ile % 35, diltiazem ile % 24, sistolik kan basıncında sırasıyla % 24 ve % 1 1, diastolik kan basıncında ise % 20 ve % 13 olarak bulundu. 63Verapamil grubunda bir tanesi ciddi olmak üzere toplam 4 hastada tedavi gerektiren semptomatik hipotansiyon gözlenirken diltiazem grubunda semptomatik hipotansiyon gözlenmedi. İki grup arasında semptomatik hipotansiyon görülme sıklığı anlamlı derecede farklı bulundu (p<0.05). Sonuç olarak bu çalışmada hızlı ventrikül cevaplı atrial fibrilasyonun akut tedavisinde intravenöz diltiazem ve verapamiiin ventrikül hız kontrolünde benzer şekilde etkin olduktan gösterildi Aynca verapamiiin hipotansif yan etkisinin daha belirgin olması ve daha sık semptomatik hipotansiyona yol açması nedeniyle, intravenöz diltiazemin bu amaçla kullanım için daha güvenli bir ilaç olabileceği sonucuna vanldı. 64