Kronik obstrüktif akciğer hastalığına bağlı akut solunum yetmezliğinde yüz maskesi mekanik ventilasyon ile standart medikal tedavinin karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Noninvazif mekanik ventilasyonun (NIMV), kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) akut solunum yetmezliğinde erken uygulanması günümüzde tartışmalı bir konudur. Bu konuyu aydınlatmayı amaçladığımız çalışmamızda, 22 KOAH hastası, 1 1 standart medikal tedavi, 11 NIMV + Standart tedavi olmak üzere iki gruba randomize edilmiştir. Standart tedavi grubunda hastaların ortalama yaşı: 68 ± 9, pH: 7.28 ± 0.01, ?&Ö2. 48 ± 15 mm Hg, PaCÛ2: 68 ± 9mm Hg, solunum sayısı: 32 ± 5/dakika olarak saptanmıştır. NIMV grubunda ortalama yaş: 66 ± 10, pH: 7.30 ± 0.04, Pa02: 54 ± 13 mm Hg, PaC02: 67 ± 14 mm Hg dir. Mekanik ventilasyon yüz maskesi yoluyla, Puritan-Bennet 7200ae mekanik ventilatörü ile yapılmıştır. Mekanik ventilasyon, positive expiratory pressure (PEEP) : 5 cm H2O, pressure support: 15 cm H2O verilecek şekilde ayarlanmıştır. PaÛ2, PaC02, pH ve solunum sayısı, bazal, 1. ve 6. saattlerde kaydedilmiştir. Grupların kendi içerisindeki bazal, 1. ve ö.saat değerleri ANOVA ile, gruplar arası bazal, 1. ve ö.saat değerleri Mann-Whitney U testi ile karşılaşurılmıştır. Standart tedavi ile yalnızca 1. saatte Pa02 de anlamlı değişildik (p<0.03) saptanmış, buna karşın NIMV ile pH (p<0.001), Pa02 (pO.001), PaC02 (p<0.04) ve solunum sayısmda (pO.001) bazal değerlere göre 1. saatte anlamlı düzelmeler olmuştur. Standart ve NIMV gruplarının yoğun bakım ve serviste kalış süreleri sırasıyla 7.3 ± 4.9, 5 ± 2.3 ve 9 ± 4.2, 9.5 ± 2.6 gün idi (her iki parametre içinde p>0.05). NIMV grubunda hiç bir hastada invazif mekanik ventilasyona gereksinim duyulmadığı halde, standart tedavi grubunda beş hasta, gaz değişimi ve klinik parametrelerinin dahada kötüleşmesi nedeniyle noninvazif mekanik ventilasyona alınmışlardır. 3 hastada başarılı olunurken 2 hastaya NIMV ile de düzelmegöstermemeleri üzerine endotakeal entübasyon (ETİ) ile invazif mekanik ventilasyon uygulanmıştır. Bu çalışma KOAH akut solunum yetmezliklerinde noninvazif pressure support ventilasyonun erken dönemde uygulanmasının hastaların invazif mekanik ventilasyona gitmesini önleyebileceğini ve yoğun bakımda kalış süresini azaltabileceği görüşünü desteklemektedir. Kısaltmalar: KOAH : Kronik obstrüktif akciğer hastalığı NIMV : Noninvazif mekanik ventilasyon PEEP : Positive end - ekspiratory pressure ETİ : Endotrakeal intübasyon CPAP : Continous positive airway pressure VD : Ölü boşluk, VT : Tidal volüm BiPAP : Bi - level positive airway pressure ARDS : Adult respiratory disttress syndrome KKY : Konjestif kalp yetmezliği PSV : Pressure support ventilation NIPPV : Noninvasive positive pressure ventilation