Tüberküloz Spondilit`in radyolojik evaluasyonunda konvansiyonel radyografi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonansın yeri

Abstract

ÖZET: 1990-1995 yıllan arasında Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Ortopedi Ana Bilim Dalında, açık biyopsi, kültür ve bakteriyel boyama ile tüberküloz spondilit tanısı alan 25 olgunun konvansiyonel direkt grafi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntülemeleri retrospektif olarak değerlendirildi ve tüberküloz spondilite özgü radyolojik bulgular tespit edildi. Hastaların hepsinde ağrı, deformite veya enfeksiyon bulguları bulunduğundan cerrahi tedavi endikasyonu vardı. İncelenen hastaların yaşları 27 ile 73 arasında olup ortalama yaşları 52 idi. Hastaların 11 'i kadın, 14'ü erkek idi. Konvansiyonel radyografi bulguları; Toplam 51 vertebra tutulumu saptandı. 51 vertebranın 16'sında fokal kemik destrüksiyon ve 35'inde diffüz kemik destrüksiyon mevcuttu. Paravertebral yumuşak dokuda 3 hastada kalsifikasyon, 3 hastada kemik fragmanı ve 4 hastada psoas kas konturlarında silinme ve genişleme saptandı. Saptanan bu bulgular paraspinal apse lehine yorumlandı. 18 hastada intervertebral disk yüksekliğinde azalma saptandı. 9 hastada gibbus deformitesi ve kifosite mevcuttu. Yüksek rezolüsyonlu BT bulguları; Toplam 61 vertebra tutulumu saptandı. 61 vertebranın 25'inde fokal ve 36'ında diffüz kemik destrüksiyonu mevcuttu. 19 hastada paraspinal apse saptandı. 12 hastada paraspinal yumuşat doku lezyonunda kalsifikasyon veya kemik fragmanı saptandı. Epidural yayılım 13 hastada saptandı ve 13 hastanın 11 'inde spinalkord veya dural sak kompresyonu mevcuttu. MR bulguları; Toplam 62 vertebrada tutulum saptandı. Tutulum gösteren vertebraların tamamında T1 ağırlıklı sekanslarda hipointens ve T2 ağırlıklı sekanslarda hiperintens sinyal özelliği mevcuttu. 23 hastada T2 ağırlıklı sekanslarda hiperintens sinyal ile karakterize intervertebral disk tutulumu mevcuttu. 15 hastada end-platoda destrüksiyon ve enfekte diskin vertebra korpusuna herniasyon saptandı. 20 hastada paraspinal apse saptandı. 14 hastada epidural yayılım ve 17 hastada spinal kord veya dural sak kompresyonu mevcuttu. 3 hastada kord kompresyonu veya dural sak kompresyonu spinal defomiteye bağlı idi. Tüberküloz spondilitin en sık alt torakal ve üst lomber vertebraları tuttuğu saptandı(%73). Hastaların tamamında birden çok vertebra tutulumu mevcuttu. BT ve MR tüberküloz spondilitin radyolojik görüntülenmesinde ideal yöntemlerdir. BT, MR'a oranla kolay ulaşılır olması, ucuz olması ve biopsi sırasında rehber olarakkullanılabilir olması bu görüntüleme yönteminin birçok amaçlı kullanımını sağlamaktadır. Yüksek yumuşak doku kontrast rezolüsyonuna sahip olan, multiplanar görüntüleme olanağı sağlayan ve değişik sekanslar kullanılarak patolojik değişiklerin tespitini kolaylaştıran ve epidural yayılımın daha iyi görüntülenmesini sağlayan MR, spinal tüberküloz vakalarının tanısında ve takibinde seçilecek görüntüleme yöntemi olarak kabul edilmelidir.