Preterm eylemlerde antenatal betametazon uygulamasının etkileri

Abstract

ÖZET Fetal ve neonatal mortalite ve morbitidenin başlıca nedenlerinden biri olan preterm doğumlarda en sık görülen neonatal komplikasyonlar ; Respiratuar Distress Sendromu (RDS), intraventriküler kanama (İVK), Nekrotizan Enterokolit (NEK), sepsis, bronkopulmoner displazi (BD), Patent Duktus Arteriozus (PDA) ve kalıcı nörolojik sorunlardır Son 25 yıl içersinde perinatolojideki yenilikler preterm eylem insidansını azaltmadığı halde perinatal ve neonatal morbitide ve survey üzerinde büyük değişikliklere yol açmıştır. Maternal uygulanan antenatal kortikosteroidlerin sadece Respiratuar Distress Sendromunu değil, diğer neonatal komplikasyonları da aza indirgediği saptanmıştır. Bu çalışmada prematüreliğe bağlı komplikasyonlar açısından, betametazon uygulanan ve uygulanmayan preterm yenidoğanlar arasındaki farklılıklar ortaya konulmuştur. 1993 Ocak ile 1997 Mayıs arasında kliniğimizde doğum yapmış 28 ile 35 hafta arasında 114 gebe saptandı. Bunlardan 43 tanesine antenatal doğumdan minimum 24 saat önce 24 mg Betametazon uygulanmıştır. 47 bebekde (%41.22) Respiratuar Distres Sendromu, 45'inde sepsis (%39.47), 2 'sinde de Nekrotizan Enterokolit (%1.75) gelişdiği gözlendi. Çalışmaya katılan gebeler haftalarına göre 3 ayrı gruba ayrıldılar (34-35, 33-31, 30-28). Buna göre RDS görülmesi açısından, her üç grupta da kendi hafta aralıkarına göre kontrol grubuyla betametazon uygulanan grup arasında istatistiksel fark bulunamamıştır.Sadece 2. Grupta yani 33 ile 31. Haftalar arasında doğan fetuslarda sepsis gelişimi ve yenidoğan bakım ünitesinde kalma süresi bakımından betametazon uygulananlarda istatistiksel fark bulunmuştur (17.036/10.650 gün p<0.030, 17/1 sepsis p<0.0001 ). Kanımızca her kliniğin kendi tecrübesi antenatal kortikosteroid uygulanmasını etkilemelidir, iyidüzeyde neonatal bakımı olan merkezlerde antenatal betametazon rutin olarak uygulanmamasının, her vakanın kendi içinde değerlendirilip yaklaşılmasının taraftarıyız.