Septik şok ve SIRS (Sistemik enflamatuar yanıt sendromu) hastalarında doku oksijenizasyon düzeyinin değerlendirilmesi

Abstract

ÖZET Yoğun bakım gerektiren hastalarda doku oksijenizasyonunun yeterliliğinin izlenmesi önemli bir hedeftir. Doku oksijenizasyonunda global değişiklikler sistemik oksijen transportu ve total oksijen tüketim le direkt ilişkilidir, ancak bu parametreler doku seviyesindeki oksijenizasyonu göstermekte yetersiz kalır, jastrointestinal sistem ve böbrek gibi organlar hipoksiden özellikle erken dönemde etkilenir. Bozulmuş gastrointestinal sistemin mikropların ve patolojik maddelerin sızması ile multipl organ 'etmezliği gelişmesinde motor rolü oynadığı da düşünülmektedir. Bu çalışmanın amacı; tonometrik yöntemlerle mide mukozal pH, gastrik intramukozal / arteriyel 'C02 gradienti ve oksijen ekstraksiyon oranının ( 02ER ) arteryel oksijenizasyon ile ilişkisinin ortaya konması yolu ile multipl organ yetmezliğinin gelişiminin, yukarıdaki parametrelerle önceden tahmin :dilip, edilemiyeceğinin test edilmesidir. GEREÇ VE YÖNTEM :Bu prospektif nonintervensiyonel çalışma Marmara Üniversitesi Tıp 7akültesi İç hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesinde 1995 -1997 yılları arasında yatmakta olan hastalarda gerçekleştirilmiştir, 22 sepsis / SIRS hemodinamik şoklu hasta, (11 erkek ve 11 kadın, yaş ortalaması 16.5 ±17 ) çalışmaya katılmıştır. Gastrik tonometre kullanarak gastrik intramukozal pH ( pHi ), arteryel ve çastrik intramukozal PCO2 gradienti (A PCO2), oksijen ekstraksiyon oranı ve arteryel / santral venöz PO2 'e SAT 02 çalışılmıştır. Bu parametreler hastalarda organ yetmezliğinin gelişmesi ve nihai sonuçları ile değerlendirilmiştir. BULGULAR:l& hastada organ fonksiyon bozukluğu gelişmiş ve bu hastaların 15'i ölmüştür. Ölen hastalarda gastrik pHi anlamlı olarak düşük bulunmuşken, A PC02 anlamlı olarak yüksek tespit edilmiştir. ki grup arasında arteryel PO2 ve SAT O2 değerlerinde anlamlı bir fark görülmemiştir, ancak 8 günlük,yoğun bakım takibinde O2ER yaşayanlarda sabit kalırken yaşamayanlarda belirgin düşüş görülmüştür. SONUÇ:Yoğun bakımda izlenen hastalarda ( SİRS ve Sepsis ) pHi ve APC02, 02ER nonitörizasyonu ile doku düzeyindeki oksijenizasyonun durumu hakkında bilgi elde edilebilir. Bu bilgiler le multipl hedef organ yetmezliğinin gelişimi ve mortalite önceden saptanabilir. 52