Direkt menisküs-kas refleks arkı varlığının ispatlanması

Abstract

VI. ÖZET Çalışmamızın iki ana amacı bulunmaktadır. Bunlar Meniskûste mevcıi olan proprioseptif sinir uçlarından gelen uyanların somatosensoryel kortekse ulaştığım fizyolojik koşullarda göstermek ve Meniskûsteki proprioseptif yolağm semimembranozus kasmda aktif kasılma ile sonlanan bir refleks ark oluşturduğunu göstermektir. Bu çalışma, ACL ve medial menisküsü sağlam diğer eklemiçi patoloji nedeniyle artroskopik cerrahi uygulanan 17 hastada yapıldı. Yaşlan 21 ile 76 arasında değişmekte idi. Menisküsün proprioseptif özelliğini göstermek için medial menisküs elektriksel olarak uy anlarak somatosensoryel kortekste oluşan uyandınlmış potansiyellerin (kortikal SEP) kayıtlaması denenmiştir. Refleks ark oluştuğunu göstermek için medial menisküs elektriksel olarak uyanlarak hamstring kasmda oluşan refleks bileşik kas aksiyon potansyeli kaydedilmiştir. Tüm vakalarda artroskopik işlemden önce H refleksi ve tibial SEP kayıtlan alındı. Klasik H refleks ve SEP çalışması hastanemiz EMG laboratuarında, artroskopik çalışma ise ameliyathane koşullarında gerçekleştirildi. Artroskopik işlem esnasında, sonuçların etkilenmemesi için kortikal SEP yanıtında depresyon etkisi yapan anestetikler kullanılmadı. Bileşik kas aksiyon potansiyeli kaydını etkilememesi için kas gevşetici kullamlmadı. Eklemiçi sıvı olarak elektrolit içermeyen reseksiyon avısı kullanıldı. Artroskopik girişim yapılan 17 olgunun 145ünde medial menisküs tamamen intakttı. Diğer 3 vakada ileri dejeneratif değişiklikler mevcuttu. Medial 37menisküsü intakt olan 14 vakada intraoperatif kayıtlar kolaylıkla elde edildi. Dejeneratif değişiklikleri olan vakalardan birinde uzun latanslı bir refleks kayıtlanabilirken diğerlerinde intraoperatif kayıtlar elde edilemedi. Medial menisküs uyarısı ile elde edilen kortikal SEP ortalama latansı N:44.75, P:53.94 msn idi. Medial menisküs uyanmı ile hamstring kas grubundan elde edilen BKAP ortalama latansı 19.74 msn, amplitüdü 5.90 mV idi. Medial menisküs orta kısmına, kondile ve sıvıya verilen uyanlardan hiçbir yanıt alınamadı. Olguların % 82'sinde yanıt alınmış olup, bu % 82'lik olgunun da % 93 'ünde sonuçların anlamlı değer aralıklarında olduğu görülmüştür. Menisküslerin periferal kısmında az oranda serbest sinir uçlan, bulunmasına karşın posterior ve anterior boynuzlar serbest sinir uçlarından ve üç tipte enkapsüle mekanoreseptörlerden oldukça zengin olması ve medial menisküs posterior boynuzuna hamstring kas grubunun insersiyoya sahip olması bizi menisküslerin kondiller arasına yakalanarak zarar görmesini önleyici bir mekanizmanın varlığını düşünmeye itmiştir. Bunun yanında dizin fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri esnasında, menisküslerin femur ve tibia kondillerinin anteroposterior planda yaptıkları hareketin yansı kadar yer değiştirmesi menisküslerin korunması için menisküsteki proprioseptif yolağın semimembranozus kasında aktif kasılma ile sonlanan bir refleks ark oluşturduğunu düşünmeye itmiştir. Sonuç olarak, başta sormuş olduğumuz iki soruya yanıt vermiş bulunuyoruz. Birincil olarak, menisküste proprioseptif sinir ucu varlığını ve bu 38yolağın somatosensoryel kortekse ulaştığını göstermiş bulunuyoruz, ikincil olarak, menisküsteki proprioseptif yolağın semimembranozus kasında aktif kasılma ile sonlanan bir refleks ark oluşturduğunu göstermiş bulunuyoruz. Çalışmamız sonucunda, medyal menisküs posterior boynuz yırtıkları sonrası yapılacak menisektomilerin mümkün olduğunca koruyucu yapılması ve daha önemlisi hamstring kas grubunun ACL rekonstrüksiyonlarmda greft olarak kullanılmaması önerilebilir. 39