Akut batın ile acil servise başvuran hastaların tanı ve prognozunun belirlenmesinde inflamasyon mediatörlerinden interlökin 6 ve tümör nekrozan faktör alfanın rolü

Abstract

Acil servise en çok başvuran şikayetlerden biri karın ağrısıdır. En dikkatli, bilgili deneyimli hekimler bile zaman zaman hastalar karşısında kararsız kalabilirler. İşte biz de acil cerrahi endikasyonu koyacak bir marker bulmak için bu çalışmayı düzenledik. Araştırma Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi acil servisine ve Cerrahpaşa Tıp Fakültesi acil cerrahi servisine başvuran akut karın ağrısı şikayeti olan hastalar ile yapılmıştır. Başvuran hastalara ilgili muayeneleri yapılıp tanı için gereken tetkikler istenirken hastalara araştırma anlatılarak izinleri doğrultusunda fazladan 2 cc. EDTA 'h tüpe kan alınmıştır. Daha sonra hastalar takip edilmiş, gereken radyolojik görüntülemeleri varsa bunlar da kaydedilmiştir. Hastaların gerekirse genel cerrahi konsültasyonları istenmiş ve operasyona giden ya da gitmeyen hastaların kaydı tutulmuş, daha sonra ayrılan serumlar -40 derecede saklanmıştır. IL-6 ve TNF alfa kitleri temin edildikten sonra serumlar çalışılmış, değerlendirmeleri yapılmıştır. Çalışmaya 37 erkek ve 43 kadın hasta alındı. Erkeklerde ortalama yaş 43±8 yıl,kadınlar için 51 ±7 yıl idi. 80 hastanın 41 'inde karın ağrısının sebebi acil cerrahi gerektirmeyen bir sorun idi. Bu 80 hastanın seks,yaş ve altta yatan cerrahi sebepleri Şekil-1'de gösterilmiştir. Acil cerrahi gerektirmeyen hastaların karın ağrılarının etiyolojileri de Şekil-2'de gösterilmiştir. Acil 47cerrahi gerektirmeyen hastaların en sık altta yatan problemi idrar yolu enfeksiyonujkinci büyük grubun ise özelliği olmayan karın ağrısı(nonspesifik karın ağrısı) idi. Peptik ülser ağrısı,pankreatit,peritonit ve infiamatuar bağırsak hastalığı diğer acil cerrahi gerektirmeyen sebepler arasında idi. Şekil-3'te gösterildiği gibi,çalışmamızdaki 39 hastaya acil cerrahi operasyon gerekmiştir. Bu hastaların 9 'unda bilier patoloji, 5 hastada ileus saptanmıştır. Divertikülit,strangüle herni ve mezenter iskemisi operasyonların diğer sebepleri idi. Kontrol ve çalışma grubundaki hastaların serum TNF-alfa seviyeleri Şekil-4 'te gösterilmiştir. Akut karın ağrısı şikayeti olan hastalarda serum TNF- alfa seviyeleri kontrol grubundan(35.3 picomol; 30.3-41 picomol) belirgin yüksek bulunmuştur (5 3. 2 picomol; 35-71 picomol) (p<0. 0 5), ama cerrahi gerektirmeyen karın ağrısı şikayeti bulunan hastalarla (47.2 picomol;38-56 picomol) cerrahi gerektiren hastalar arasında (47 picomol;37 -57 picomol) (p>0.05) anlamlı bir farklılık gösterilememiştir. Akut karın ağrısı şikayeti olan bu hastalarda serum lökosit,CRP,elekrolit,amilaz ve diğer biyokimyasal parametrelerde bakılmış bunlarda da kontrol grubundan anlamlı bir fark gösterilememiştir. Karın ağrısı şikayeti olan hastalarla kontrol grubundakilerin serum IL-6 seviyeleri Şekil-5 'te gösterilmiştir. Karın ağrısı şikayeti olan hastaların serum IL-6 seviyeleri (154 picomol; 145-163 picomol) kontrol grubundan (14 picomol; 10-1 8 picomol) (p<0.001) belirgin olarak yüksek bulunmuştur. Cerrahi 48gerektiren vakalarla (246.2 picomol;2 18.6-274 picomol) cerrahi gerektirmeyen hastalar (62 picomol;55-69 picomol) kıyaslandığında cerrahi gerektiren hastalarda IL-6 seviyeleri belirgin olarak yüksek ve istatiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.05). 49