Mikrovasküler cerrahide horizontal mattress dikiş tekniklerinin kullanımı

Abstract

ÖZET: Mikrovasküler cerrahide kısa sürede kolay bir yöntem ile güvenilir bir anastomoz yapmak temel amaçtır. Bu amaç doğrultusunda birçok yöntem geliştirilmiştir. Fakat her yöntemin kendine özgü avantaj ve dezavantajları bulunmaktadır. Tüm bu yöntemler arasında birçok mikrocerrah tarafından tercih edilen standart yöntem basit dikiş tekniğidir. Bu teknik her nekadar altın standart olarak kabul edilsede zaman alıcı bir yöntem olmakla birlikte ; Damar duvarında nekroz, İnversiyon, intimal hiperplazi, lümen içinde yabancı cisim reaksiyonu gösteren dikiş materyali varlığı gibi histolojik düzeyde kusurları bulunmaktadır. Basit dikiş tebliğinin süre dezavantaj ına alternatif olarak geliştirilen basit kontinü dikiş tekniği süreyi kısaltmakla birlikte histolojik kusurları ortadan kaldıramamaktadır. Ayrıca damar duvarında düzensizlik oluşturarak trombus riskini arttırabilmektedir. Büyük damar anastomozlarında kullanılan kontinü horizontal mattress dikiş tekniği damar duvarında eversiyon yapan güvenli bir tekniktir. Mikrovasküler cerrahi literatüründe yer almıyan bu tekniğin basit kontinü dikiş tekniğinin zaman avantaj mı yakalarken, histolojik kusurları ve damar duvarında düzensizlik riskini ortadan kaldıran bir yöntem olabileceğini düşündük. Horizontal mattress dikiş tekniğinin aralıklı formu ilede basit dikiş tekniğinden daha kısa sürede histolojik kusurları olmayan bir anastomoz yapılabileceğini düşündük. Bu fikirler doğrultusunda çalışmada 32 adet sıçanı sekizerli 4 eşit gruba ayırdık. Her gurupta 16 adet femoral arter anastomozu uyguladık. Grup I'de kontinü horizontal mattress, grup IT de aralıklı horizontal mattress, grup UT de basit dikiş tekniği ve grupIV'de ise basit kontinü dikiş tekniği ile anastomozlar yaptık. Anastomoz sürelerini, anastomoz sonrası sızıntıyı, 5. ve 15. dakikada geçişi değerlendirdik. Dikiş tekniklerinin anastomoz hatanda yapabileceği daralmanın tespiti açısından arter çaplarım ölçerek karşılaştırdık. Sıçanları 14. gün tekrar öpere ederek geçişi tekrar değerlendirdik. Sıçanları sakrifiye ederek sıçanların femoral arter spesimenlerini ışık ve elektron mikroskopisinde inceledik ve bulguları karşılaştırıldık. Sonuçlan karşılaştırdığımızda kontinü horizontal mattress dikiş tekniği ile yapılan anastomozlar istatiksel olarak anlamlı şekilde en kısa sürede tamamlandı. Anastomoz hattında düzgün everte bir yüzey sağlandı. Histolojik olarak basit ve basit kontinü dikiş tekniklerinden daha iyi bulgular saptandı. Elektron mikroskopisi ile tümende dikiş materyalinin olmadığı ve daha düzgün bir endotel yüzeyi elde edildiği ispatlandı. Anastomozların tümü ( %100 ) 14. gün sonunda patent olarak bulundu. Horizontal mattress tekniğinin aralıklı formunda ise arzu edilen zaman avantajı kazanılamadı. Bu teknikte sızıntı ciddi bir problem oluşturdu.ANAHTAR SÖZCÜKLER: Mikrovasküler cerrahi, mikrovasküler anastomoz, dikiş teknikleri, horizontal mattress tekniği, eversiyon. 111