Preeklampsi prediksiyonunda ikinci trimester doppler ultrasound ve biyokimyasal parametrelerin (Beta HCG, uE3, AFP, inhibin A , aktivin A) yeri

Abstract

Bu çalışmada kullanılan serum örnekleri 16-18. gebelik haftalarında Down Sendromu taraması için alınan serum örnekleri idi. Bu tarama esnasında alman kan örneklerinin efektif olarak preeklampsi taramasında kullanılabileceğine dair elimizde yeterli veri yoktur. Bu zamana kadar olan çalışmalar bu konuyu tam açıklığa kavuşturmamıştır(105,169-171). Ultrason son 15 yılda yaygın kullanıma ulaşmıştır, fakat inhibin ve aktivin bizim çalışmamıza göre anlamlı çıkmasına karşın oldukça pahalı iki parametredir. HCG, AFP ise maliyeti daha ucuz olmasına rağmen pozitif prediktif değerlerinin istenilen düzeyde olmaması rutin taramada kllanılamayacağrm göstermektedir. Fakat 22-24 gebelik haftalarında anomali taraması için ultrason yapıldığında dopler bulgularının göz önünde bulundurulması özellikle normal bulunan vakalarda negatif prediktif değere bakılarak hastanın rahatlatılması ve hekimin takibi açısından önemlidir. ÖZET Bu çalışmada amaç plasentasyon ve fetal iyilik halinin en önemli belirteçlerinden serum aktivin A, inhibin A, HCG,AFP ve östriol düzeyleri ile ikinci trimester doppler ultrasomın preeklampsiyi öngörmedeki yerini araştırmaktır. Bu amaçla prospektif vaka kontrollü çalışma dizayn edilmiştir. 205 hastanın 20-24. haftalar arasında doppler ultrason incelemesi yapılmış ve 16-20. gebelik haftaları arasında anne serumunda tanımlanan parametreler ölçülmüştür. 16 hasta gebeliğin ilerleyen dönemlerinde preeklampsi tanısı almıştır. Her bir biyokimyasal parametre için eşik değer ROC analizi kullanılarak tespit edilmiştir. Doppler ultrasonda uteroplasental yetmezliğin bulgusu olan uterin arter direnç artışı tanısı ise RI>0.65 olarak belirlenmiştir. Serum aktivin A, inhibin A, AFP VE HCG düzeyleri preeklamptik grupta belirgin derecede yüksek bulunmuştur. Ayrıca preeklampsiyi öngörmede eşik değerin üzerindeki serum aktivin A ve inhibin A düzeyleri yüksek hassasiyete sahip olmasına rağmen pozitif prediktif değeri yeterli değildir. Doppler ultrasonla tespit edilen uterin arter direnç artışı da preeklampsiyi öngörmede hassasiyeti orta derecededir. Fakat özgüllüğü ve negatif prediktif değeri oldukça yüksek saptanmıştır. Bu çalışma, inhibin A ve aktivin A'nın preeklampsiyi öngörmedeki anlamlıhğı HCG ve AFP ile karşılaştırıldığında bazı üstünlükleri mevcuttur. Fakat pozitif prediktif 40değerin düşük ve çok pahalı testler olmalarından dolayı rutin kullanımının değerlendirilmesi açısından daha geniş kapsamlı çalışmaları gerekli kılmaktadır. Aynı şekilde AFP ve HCG düşük pozitif prediktif değere sahip olup rutin kuUammlan için daha geniş çalışmalara ihtiyaç vardır. 41