Total abdominal histerektomi sonrası epidural hasta kontrollü analjezi ile multimodal analjezinin etkinlik ve yan etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

Çalısmamızın amacı; total abdominal histerektomi geçirecek hastalarda epiduralHKA yöntemi ile multimodal analjezinin etkinliklerinin karsılastırılmasıdır.Total abdominal histerektomi operasyonu geçirecek 20-60 yas arası, ASA I-II grubu60 hasta randomize olarak epidural analjezi grubu (Grup E) ve multimodal analjezigrubu (Grup M) olarak iki gruba (n=30) ayrıldı. Grup E'de hastalara yan yatarpozisyonda, L3-4 intervertebral aralıgından epidural alana girilerek 15 ml'de %0.25bupivakain HCl ve 100 μg fentanil uygulandı. Tüm hastalarda anestezi indüksiyonu2 mg/kg propofol ve 0.5 mg/kg atrakuryum iv ile saglandı. Endotrakeal entübasyonsonrasında anestezi idamesi 2 MAC sevofluran ve O2 içinde %70 N2O ile kontrollüventilasyonla sürdürüldü. Peroperatif kalp atım hızı, ortalama arteriyel kan basıncı,periferik oksijen satürasyonu ve tidal sonu karbondiyoksit degerleri 5'er dakikalıkaralar ile kaydedildi. Grup E'de peroperatif dönemde % 0.25 bupivakain ve 3μg/mlfentanil içeren solüsyondan 10 ml/s infüzyon uygulandı. Derlenmede ise %0.125bupivakain + 3 μg/ml fentanil içeren solüsyon ile bazal infüzyon 5 ml/saat, bolus 4ml, kilitli kalma süresi 15 dk olacak sekilde epidural hasta kontrollü analjezibaslandı. Grup M'ye indüksiyonda lornoksikam 16 mg+ deksametazon 8 mg +parasetamol 1gr iv uygulandı. Operasyon bitiminde cerrahi insizyon hattına cerrahtarafından %0.25 bupivakain 20 ml ile infiltrasyon yapıldı. Derlenmede 10 mg/mlmeperidin içeren solüsyon ile bolus 1.5 ml, kilitli kalma süresi 8 dk olacak sekildeintravenöz hasta kontrollü analjezi baslandı. Aynı zamanda parasetamol 3x1 gr velornoksikam 2x16 mg iv uygulanmak üzere postoperatif analjezi planlandı.Hastalarda postoperatif 48 saat boyunca; kan basıncı, kalp atım sayısı, VASskorları, uygulanan ek analjezik miktarları ve yan etkiler, GS fonksiyonları (ilkbagırsak sesi zamanı, ilk defekasyon zamanı), ilk mobilizasyon zamanı, taburculukzamanı kaydedildi.ki grup arasında ortalama arter basıncı, kalp atım sayısı, VAS skorları, uygulananek analjezik miktarları ve yan etkiler, ilk bagırsak sesi duyulma zamanı, ilk mobilizasyon zamanı ve taburculuk zamanı açısından anlamlı farklılık saptanmadı(p>0.05). Epidural analjezi grubunda ilk defekasyon zamanının belirgin erkenoldugu saptandı (p<0.05).Total abdominal histerektomi geçiren hastalarda epidural analjezi yöntemi ile ilkdefekasyon zamanı daha erken olmasına karsın, esdeger analjezi saglayabilmesinedeni ile multimodal analjezinin (iv meperidin HKA, lornoksikam, parasetamol,deksametazon ve yarayeri infiltrasyonu) iyi bir alternatif olabilecegi kanısınavarıldı.

The aim of our study was to compare the efficacy of epidural PCA and multimodalanalgesia in patients undergoing total abdominal hysterectomy.60 Patients, aged between 20-60 years, ASA I-II group, undergoing total abdominalhisterectomy were randomly assigned into two groups (n=30) as epidural analgesiagroup (Group E) and multimodal analgesia group (Group M).0.25% bupivacaine and 100 μg fentanyl in 15 ml were injected epidurally from L3-4 intervertebral space to Group E patients preoperatively. In all patients, anesthesiawas induced with 2 mg/kg propofol and 0.5 mg/kg atracurium iv. Afterendotracheal intubation, anesthesia was maintained with 2 MAC sevoflurane and70% N2O in O2. Peroperative heart rate, mean arterial blood pressure, peripheraloxygen saturation and ETCO2 were recorded with 5 min. intervals. Peroperatively,0.25% bupivacaine + 3μg/ml fentanyl solution was infused epidurally with a rate of10 ml/h and at the recovery room, epidural patient controlled analgesia (basalinfusion 5 ml/h, bolus 4 ml, lockout time 15 min) was started with 0.125%bupivacaine + 3 μg/ml fentanyl solution in Group E. Lornoxicam 16mg+dexamethasone 8 mg+ paracetamol 1gr iv were administered to Group Mduring anesthesia induction. At the end of the operation, the surgeon infiltratedinsicion with 0.25% bupivacaine 20 ml. At the recorvery room, intravenousmeperidine (10 mg/ml) patient controlled analgesia (1.5 ml bolus dose, 8 minlockout time) was started and postoperative paracetamol 3x1 gr and lornoxicam2x16 mg iv were administered in Group M. Mean arterial blood pressure, heart rate,visual analogue scale (VAS) scores, additional analgesic requirement, side effects,GIS functions (first bowel movement time, first defecation time), first mobilizationtime and discharge time were recorded.There were no significant differences in blood pressure, heart rate, VAS scores,additional analgesic requirement, side effects, first bowel movement time, firstmobilization and discharge time (p>0.05). In epidural analgesia group, first46defecation time was significantly earlier than those of multimodal analgesia group(p<0.05).In patients undergoing total abdominal hysterectomy, multimodal analgesia (ivmeperidine PCA, lornoxicam, paracetamol, dexametasone and wound infiltration)providing equivalent analgesia, can be a good alternative to epidural analgesia,although first defecation time was earlier with epidural PCA.