Sağlıklı kişilerde ve geçirilmiş miyokard infarktüslü hastalarda `Stepper`la yapılan egzersizin kardiyopulmoner parametrelere etkisinin araştırılması

Abstract

79 ÖZET İ.Ü. Kardiyoloji Enstitüsü'nde poliklinik takibi altında izlenmekte olan infarktüs sonrası 2. ayını doldurmuş 30 miyokard infarktüslü hasta ve 25 sağlıklı olguya `Stepper` egzersizi yaptırılarak, iki grubun kardiyopul- moner parametreleri egzersiz öncesinde, egzersiz sırasında her parametre nin `peak` yaptığı anda ve ezgersizden sonra toparlanma dönemi sonunda karşılaştırıldı. Olguların EKG kayıtları egzersizden önce, egzersiz sırasında her dk ve toparlanma dönemi boyunca alındı. Kan basıncı egzersizden önce, egzersiz boyunca 2 dk.da bir ve toparlanma döneminde ölçüldü. EV (lt/dk), FR (soluk/dk), SV (lt/dk), V02 (lt/dk), V02/kg (ml/kg/dk), VE-Eq ve MET değerleri Mjnhardt Oxycon-3 cihazı ile egzer sizden önce, egzersiz boyunca ve toparlanma döneminde her 30 sn.de bir direkt 02 tüketimi ölçülerek elde edildi. DP, sistolik kan basıncı ve kalp hızının çarpılıp, 100'e bölünmesi yoluyla; 02 nabız (ml/atım/dk) ise ilgili dk.daki V02 değerinin yine o daki kadaki KH değerine bölünmesi ile hesaplandı. MI'lü grubun egzersiz öncesinde oksijen tüketimlerinin80 (V02/kg) (p<0.01) ve MET (p< 0.002) değerlerinin daha yüksek olduğu gözlendi. Diğer parametreler başlangıç itibarı ile iki grup için benzer bulundu. Egzersizin 2. dakikasında MI'lü grubun SKB değerinin sağlıklı gruba göre arttığı (p<0.02) gözlenmekle birlikte diğer parametreler iki grup için benzer artışlar gösterdi. Egzersizin 6, 10, 20, 30. dakikalarında ve egzersizin sonunda ölçülen değerlerin iki grup için benzer olduğu gözlendi. Solunum ve 02 tüketim parametrelerinin diğer parametrelere göre daha erken `peak` değere ulaştıkları ve her iki grubun 02 tüketiminin `peak` yaptığı sürenin benzer olduğu görüldü. Sağlıklı kişilerin ortalama 20 dk., MI'lü grubun ise ortalama 13 dk. süreyle semptomsuz olarak egzersizi rahatlıkla tolere edebildikleri sap tandı. Her iki grubun da egzersiz sırasında maksimal kalp hızlarının %70'ini aştıkları belirlendi. Olgular tek tek incelendiğinde egzersiz yapma sürelerinin çok değişken olduğu görüldü. Toparlanma dönemi sonunda ise ezgersizin başlangıcındaki gibi V02/kg değeri MI'lü grupta yüksek (p<0.01) olurken diğer parametreler benzer toparlanma değerleri gösterdi. Sonuç olarak stepper egzersizinin alternatif bir egzersiz modeli olarak iki ayını doldurmuş MI'lü ve sağlıklı olgulara rahatlıkla önerilebileceği, ancak tüm olgular için kişiye özel egzersiz süresini belirlemek üzere bir ön değerlendirme yapılması gerektiği düşünüldü.

81 SUMMARY 30 myocardial infarction patients who have been followed up in the policlinics of Cardiology Institute of Istanbul University and 25 healty subjects have undergone `Stepper` exercise after the second month of infarction comparing cardiopulmonary parameters before exercise, at peak exercise and at the end of recovery period between two groups. ECG records were taken of subjects in before exercise, every minutes during exercise and througout the recovery period. Blood pressure measurements every two minutes were taken by standart auscultatory methods. Expired air was measured and analyzed for minute ventilation (VE), ventilatory frequency (FR), tidal volume (TV), oxygen consumption (V02), oxygen consumption per kg. (V02/kg), ventilatory equivalent (VE-eq) and MET values using Mjnhardt Oxycon-3, each 30 second througout the pre-exercise, exercise and recovery period. Double product (rate-pressure produt) calculated using following equation = DP = Systolic blood pressure X Heart rate/ 100 Oxygen pulse was then calculated using the formula - (02 Pulse = V02/kg/Heart Rate) Before exercise, oxygen consumption (V02/kg) (p<0.01) and MET (p<0.02) value were significantly higher in MI group. Other82 parameters were similar in both groups. While MI groups mean heart rate was significantly higher compared to healthy subjects (p<0.02) on the 2nd minute of exercise, other parameters had similar increase rates in both groups. Cardiovascular parameters noted at the 6th, 10th, 20th, 30th minutes at the end of exercise were similar in both groups. Respiratory parameters and 02 consumption have peaked earlier when compared to normal subjects. In both groups, time to peak oxygen consumption were similar. Healthy subjects had a mean time 20 minutes of asymptomatic exercise tolerance time while MI patients had 13 minutes. Subjects were reached at least maximal heart rates during exercise. Total exercise time was found very variable in both groups. At the end of recovery period, V02/kg value was significantly higher in MI group (p<0.01); however, other values were similar in both groups as in the beginning of exercise. As a results `stepper` exercise can be suggested as an alternative exercise model for MI patients after two months and for healty subjects. A preevaluation to determine personal exercise time is needed in MI group.