Postperatif ağrı tedavisinde, hasta kontrollü analjezi yöntemi ile kullanılan tramadol, tramadol-metamizol, tramadol-lornoksikamın karşılaştırılması

Abstract

Majör cerrahi girişim geçiren hastalarda, erken postoperatif dönemde tekbaşına NSAİİ ve antipiretik ajanların kullanımı yetersiz kalmaktadır. Ancakopioid analjeziklerle de solunum depresyonu başta olmak üzere istenmeyenkomplikasyon riski fazladır. Bu nedenle, istenmeyen yan etkileri azaltaraketkin bir analjezi sağlamak için çeşitli analjezik ilaç kombinasyonlarıkullanılmaktadır.Bu çalışmada, alt abdominal cerrahi girişimlerde, intravenöz. HKA yöntemi ileuygulanan tramadol ile tramadol-metamizol ve tramadol-lornoksikamkombinasyonlarının postoperatif analjezik etki ve yan etkilerininkarşılaştırılması amaçlandı.Etik kurul onayı ile çalışmaya dahil edilen, ASA I-II grubu, 20-60 yaşlarıarasında, 60 hasta. randomize olarak 3 gruba ayrıldı.Grup I (n=20): 50 ml izotonik içinde 500 mg tramadol (10 mg/ml tramadol)Grup II (n=20): 50 ml izotonik içinde 250 mg tramadol+3000 mg metamizol (5mg/ml tramadol+60 mg/ml metamizol)Grup III (n=20): 50 ml izotonik içinde 250 mg tramadol+20 mg lornoksikam (5mg/ml tramadol+0,4 mg/ml lornoksikam ) bulunan solüsyonlar hazırlandı.Yükleme dozu operasyon bitiminden 40 dakika önce 10 ml olarak uygulanan,tüm gruplarda; bolus doz 2 ml, kilitlenme süresi 15 dakika ve 24 saatlikmaksimum ilaç volümü 40 ml olarak programlandı. HKA cihazı, ilk ağrıyakınmasında intravenöz olarak takıldı. Postoperatif ilk saatte, 15 dakikaaralıklarla, daha sonra 2., 4., 8., 12., 18., 24. saatlerde vizüel analog skala(VAS) ve verbal ağrı skoru (VRS) ile ağrı takibi yapıldı. Eş zamanlı olarak,bulantı-kusma, sedasyon-memnuniyet skorları, vital bulgular ve yan etkiler iletoplam analjezik tüketimleri kaydedildi. İstatistiksel incelemede tek yönlü vivaryans analizi (One Way Anova) ve Post Hoc Bonferroni ile Kruskal Wallistestleri kullanıldı. P < 0,05 anlamlı kabul edildi.Bu çalışmada, postoperatif ağrı skorları, ilk analjezik gereksinim zamanları,periferik oksijen saturasyonları ve kalp atım hızları bakımından, gruplararasında anlamlı bir farklılık yoktu. Toplam tramadol tüketimi, uyanmadönemindeki postoperatif bulantı ve kusma sıklığı ile antiemetik gereksinimi,Grup I'de diğer gruplara göre anlamlı derecede yüksek bulundu (p< 0,05).Sonuç olarak; postoperatif ağrı kontrolünde, intravenöz HKA yöntemi ileuygulanan tramadol-metamizol ve tramadol-lornoksikam kombinasyonlarının,tramadol gereksinimini azaltarak, daha az yan etki ile etkin bir analjezisağladığı kanaatine varıldı.Anahtar kelimeler: Tramadol, metamizol, lornoksikam, hasta kontrollüanaljezi (HKA), postoperatif ağrı

For patients who has undergone major surgery, NSAIDs and antipyreticagents alone are insufficient in early postoperative period. However, withopiod analgesics, there is a high risk of complications such as respiratorydepression as the leading one. Thereof, various analgesic drug combinationsare used to diminish the undesired side effects and establish an efficientanalgesia.In this study, our aim was to compare the analgesic and side effects oftramadol and combinations of tramadol-metamizol and tramadol-lornoxicam,all of which were administered by intravenous PCA method, in lowerabdominal surgeries.60 patients, in ASA I-II group (age 20-60 years) who were included in thestudy by approval of ethic commitee, were randomly divided into three groups.The solutions were prepared containing 500 mg tramadol in 50 ml saline (10mg/ml tramadol) for Group I (n=20), 250 mg tramadol+3000 mg metamizol in50 ml saline (5 mg/ml tramadol+60 mg/ml metamizol) for Group II (n=20) and250 mg tramadol+20 mg lornoxicam in 50 ml saline (5 mg/ml tramadol+0.4mg/ml lornoxicam) for Group III (n=20).In all groups the loading dose (10 ml) was administered 40 minute before theend of operation; bolus dose, lockout period and 24 hour maximum drugvolume were programmed as 2 ml, 15 mins and 40 ml, respectively. PCAdevice was placed intravenously at the first complaint of pain. Pain follow-upwas done by visual analog scale (VAS) and verbal rating scale (VRS) in every15 minute intervals at the first hour and later at 2nd, 4th, 8th, 12th, 18th and24th hours of postoperative period. Simultaneously, nausea-vomiting,sedation-contentment scores, vital statistics, side-effects and total analgesic viiiconsumptions were recorded. One way variance analysis (One Way Anova),Post Hoc Bonferroni and Kruskal Wallis tests were used for statistical analysis.p<0.05 was accepted as statistically significant.In this study, there were no significant differences between groups in terms oftime of the first analgesic need, periferic oxygen saturations and heart rates.Total tramadol consumption, postoperative nausea and vomiting rate andantiemetic needs during postoperative recovery period were significantlyhigher in group I than the others (p<0.05).Consequently, it was concluded that the combinations of tramadol-metamizoland tramadol-lornoxicam which were administered by intravenous PCAmethod provides effecient analgesia and less side effects by reducing theneed of tramadol.Keywords : Tramadol, metamizol, lornoxicam, Patient Controlled Analgesia(PCA), postoperative pain