Kombine spinal - epidural anestezi uygulanan sezaryen operasyonlarında intratekal levobupivakain ile levobupivakain - fentanil, levobupivakain - sufentanil kombinasyonlarının karşılaştırılması

Abstract

Sezaryen operasyonlarında anne ile birlikte fetusun da düşünülmesigerektiğinden , anestezik yöntem ve ilaç seçimi önemlidir. Annedeki gebeliğebağlı gelişen fizyolojik değişikler de anestezi uygulamalarını özelliklikılmaktadı r. Sezaryen operasyonlarında rejyonal anestezi; lokalanesteziklerin tek başına ya da sıkllıkla opioidler olmak üzere bir adjuvanlauygulanması ile konforlu bir şekilde yapılmaktadır. Levobupivakain rasemikbupivakainin S(-) izomeri olan uzun etkili, amid tipinde bir lokal anestetiktir.Fentanil ve sufentanil gibi opioidler sensorial blok süresini daha uzatmak içinlokal anesteziklere eklenir. Bu çalışmada kombine spinal epidural anestezialtında sezaryen operasyonu geçirecek 45 gebede yeni bir lokal anestezikolan levobupivakainin tek başına kullanımını ile levobupivakain - fentanil velevobupivakain - sufentanil kombinasyo nl arının hemodinamik etkileri vespinal bloğa ait özelliklerinin karşılaştırılmasını amaçlandI. K ı rıkkaleÜniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulunun onayı alındıktan sonra elektifsezaryen operasyonu geçirecek 45 gebe çalışmaya dahil edildi. HastalarAmerikan Anestezi Cemiyeti sınıflamasına göre ASA i grubu, elektifsezaryen operasyonu geçirecek, tek canlı fetusa sahip gebelerden seçildi.Premedikasyon yapılmadan operasyon salonuna alın a n hastalarınmonitorizasyonları yapılarak antekubital venlerin birinden uygun damar yolugirildi. Tüm hastalara 10 ml/kg ringer laktat solusyonu ile ön yükleme yapıldı.Kombine spinal-epidural teknikle spinal olarak; Grup I'de 2 ml %0,5levobupivakain ve 1 ml serum fizyolojik karışımı (toplam 3ml), Grup II 'de 2 ml%0,5 levobupivakain ve 15 mcg Fentanil (toplam 3 ml), Grup ii I'te 2 ml %0,5levobupivakain ve 1,5 mcg sufentanil solüsyonu (toplam 3 ml) enjekte edildi.Spinal iğne çıkarıldıktan sonra epidural kateter 2-3 cm içeride kalacakşekilde yerleştirildi. Spinal uygulamadan sonra operasyonun ilk 20 dk' sınakadar dakikada bir 20. dakikadan sonra operasyon bitimine kadar 5 dk araile hastaların nabız , ortalama arter basıncı ve oksijen satürasyonu değerlerikaydedildi. Sistolik arter basıncının 90 mmHg ' nın altına düşmesi veyaortalama arter basıncının başlangıç değerinin %20'sinden fazla azalmasıhipotansiyon olarak kabul edildi ve intravenöz (iv) 5 mg efedrin verildi.Bradikardi (kalp hızı < 50 atı m/dakika) varlığında 0,5 mg atropin iv yoldanuygulandı. Duyusal blok seviyesi midklavikuler hatta ve bilateralolarakpinprick test ile; ilk 20 dk 2 dk aralıklarla , daha sonra ise operasyon bitiminekadar 15 dk aralıklarka kontrol edildi. Motor blok düzeyleri ise Bromageskorlaması ile intratekal enjeksiyondan sonra; ilk 20 dk'da 5 dk aralıklarla ,cerrahi işlem başlangıcından sonra operasyon sonuna kadar 15 dkaralıklarla kontrol edildi. Intratekal enjeksiyondan sonra; duyusal blokbaşlama zamanına kadar geçen süre, maksimum duyusal blok yüksekliği vebu seviyeye ulaşma zamanı, maksimum bromaj skoru ve zamanı , duyusalbloğun T12 seviyesine gerileme zamanı , motor blok süresi ve ilk analjezikgereksinimi not edildi. Ayrıca yan etkiler not edildi. istatistikseldeğerlendirmede SPSS 13.0 paket programı kullanıldı. Bu çalışmadasezaryen operasyonlarında spinal anestezi için uygulanan levobupivakainopioid kombinasyonlarının , levobupivakainin tek başına kullanımına göredaha etkin intraoperatif ve postoperatif analjezi ve motor blok sağladığısonucuna varıldı.Anahtar Kelimeler: Levobupivakain, fentanil, sufentanil, spinalanestezi, sezaryen.

The selection of drug and anaesthetic technique is important incaesarean section because of maternal and fetal condition. Physiologicchanges related to pregnancy make anaesthetic administrations special.Regional anaesthesia with local anaesthetics alone or plus adjuvantespecially opioids can be applied comfortably, for section operations.Levobupivacaine, the 5(-) isomer of bupivacaine is long duration am ide localanaesthetic. Opioids like fentanyl and sufentanil are added to localanaesthetics to extend the duration of sensorial bloek. It was aimed tocompare the haemodynamic effects and spinal block properties oflevobupivacaine alone, and levobupivacaine-fentanyl and levobupivacainesufentanilcombinations in pregnant undergoing combined spinal andepidural anaesthesia for elective caesarean section. Forty five patients (ASAi status according to the American Society of Anaesthesiologists and havingone healthy fetus) were included to the study after obtaining the approval ofKirikkale University Faculty of Medicine Ethic Committee. No patient waspremedicated. After being monitored and accessing intravenous line ringerlactate 10 mL! kg was infused. In Group I. levobupivacaine 0.5% 2 mL andsaline 1 mL (total 3 mL), in Group II, levobupivacaine 0.5% 2 mL plusfentanyl 15 mcg (total 3 mL) and in Group iii levobupivacaine 0.5% 2 mLplus 1.5 mcg sufentanil (total 3 mL) were injected intrathecally. After removalof spinal needle epidural catheter was left advancing 2-3 cm. Pulse, meanarterial pressure and oxygen saturation were recorded at every minuteduring the first 20 minutes, at five minutes intervals after 20 minutes. Systolicarterial pressure lower than 90 mmHg or mean arterial pressure lower than20% of beginning value was accepted as hypotension, and ephedrine 5 mgwas applied intravenously (iv). Atropin 0.5 mg iv was injected for bradycardia(heart rate <50 min-ı ) . Sensorial block was checked using pinprick test atmidclavicular line bilaterally at two minutes intervals for first 20 minutes the nat 15 minutes intervals during the operation. Motor block was assessedusing a Bromage scale at 5 minutes intervals for first 20 minutes then at 15minutes intervals. Time to sensorial block and regression to T12 level ofsensorial block, maximal sensorial block, maximal bromage score, durationof motor block, analgesic requirement and adverse effects were recorded.Statistical analysis was performed with the SPSS for Windows 13.0statistical program. In this study, intrathecal levobupivacaine with opioids ledto more effective intraoperative and postoperative analgesia and motor blockin spinal anaesthesia for sectio when comparing with levobupivacaine alone.Key words: Levobupivacaine, fentanyı , sufentanil, spinal anaesthesia,caesarean section