Kombine spinal-epidural anestezi uygulanan hastalarda epidural volüm genişletilmesinin etkileri

Abstract

Epidural volüm genişletilmesi için optimal volüm belirlenmemiştir. Buçalışmada spinal anesteziden sonra 5, 10, 15 ve 20 ml epidural serumfizyolojik uygulamasının klinik etkilerinin belirlenmesi amaçlanmıştır.Etik komite onayı ile elektif olarak alt abdominal ve ekstremitecerrahisi geçirmesi planlanan 75 sağlıklı erişkin hasta çalışmaya alındı.Ortalama cerrahi süresi 1 saat olarak belirlendi. L3-4 veya L4-5 seviyesindenkombine spinal-epidural anestezi uygulandı. Epidural mesafe asılı damlatekniği ile bulundu. Subaraknoid aralığa 27 G kalem uçlu spinal iğne ilegirilerek 10 mg bupivakain %0.5 solüsyonu 60 saniyede verildi. Epiduralkateter yerleştirdikten sonra randomize olarak 0 (kontrol), 5, 10, 15 ve 20 ml(her grupta n=15) serum fizyolojik verildi. Motor blok modifiye Bromageskalası ile, sensoryal ve ısı duyumu iğne ucu ve buz kalıbı ile 5 dakikada birkaydedildi.Epidural salin uygulanan gruplar arasında spinal analjezidemaksimum yükselme ve motor blok süresi açısından fark bulunmadı. Her ikideğişken kontrol grubunda belirgin olarak azalmıştı. Öte yandan analjezisüresi ve anestezinin L1 düzeyine gerilemesi için geçen süre 15 ve 20 mlsalin uygulanan gruplarda belirgin ölçüde uzamıştı. Yan etkiler açısındanfark yoktu.Sonuçlarımız düz bupivakain ile yapılan spinal anestezide motorbloğun süresi ve analjezinin maksimum yükselmesi açısından tavan etkisigözlenmekle birlikte, analjezi süresinin verilen epidural volüme bağlı olarakarttığını göstermektedir.Anahtar Kelimeler: Anestezi: spinal, epidural volüm ekspansiyon.

The optimal volume for epidural volume expansion is not clear. Theaim of this study was to evaluate the clinical influences of 5, 10, 15, and 20ml epidural saline loading after spinal anaesthesia.After obtaining ethics committee approval, seventy-five healthy adultpatients undergoing elective lower abdominal and limb surgery wererecruited to the study. Average surgical period was 1 hr. Combined spinalepiduralanaesthesia was performed at L3-4 or L4-5 inter-space. Epiduralspace was achieved using hanging drop technique. Plain bupivacaine 10 mg(0.5%) was administered within 60 seconds introducing pencil point spinalneedle (27 G) into the subarachnoid space. After advancing epiduralcatheters patients were randomly received 0 (control) 5, 10, 15, 20 ml saline(n= 15 in each group). The level of motor block was assessed withBromage's scale and sensory involvement and temperature sensitivity wereevaluated using pinpricks and cold mold respectively every 5 min.There was no significant difference between epidural saline groups inthe view of the maximum height of spinal analgesia and duration of motorblock. Both of these determinants decreased significantly in the controlgroup. On the other hand, duration of analgesia and time to regression tothe L1 level were significantly longer in patient receiving 15 and 20 ml saline.Side effect profile was similar.Our results indicate that, while ceiling effect was observed onmaximum height and duration of motor block, duration of analgesiaincreased with epidural saline loading in spinal anaesthesia using plainbupivacaine.Key Words: Anaesthesia: spinal, epidural volume expansion.