Keratokonus hastalarında optik koherens tomografi, kornea topografisi, optik biyometri ile yapılan ön segment ölçümlerinin güvenilirliği ve tekrarlanabilirliğinin karşılaştırılması

Abstract

ÖZETAMAÇ: Ön segment parametrelerinin doğru ve kesin bir şekilde değerlendirilmesibirçok ön segment hastalığının tanısında ve tedavi planlanmasında, cerrahi sonrasıtatminkar sonuçların sağlanmasında, hasta memnuniyeti ve doğru hasta yönetimindeönem arz etmektedir. Bu çalışmada keratokonus hastalarında ve normal gözlerdekornea topografisi optik biyometri ve optik koherens tomografi ile yapılan önsegment ölçümlerinin tekrarlanabilirliği, güvenilirliği ve birbiri yerinekullanılabilirliği değerlendirildi.GEREÇ VE YÖNTEM: Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz HastalıklarıAnabilim Dalı Polikliniği'ne Ekim 2017- Ekim 2018 tarihleri arasında başvuranhastalar arasından seçilen 100 normal olgunun 100 gözü ve 82 keratokonushastasının 82 gözü çalışmaya alındı. Keratokonusu olan gözler Grup 1, normalolgular Grup 2 olarak adlandırıldı. Kombine Scheimpflug kamera Placido disksistemli kornea topografi cihazı (KT) (Sirius, CSO, İtalya), parsiyel koherensinterferometri temelli optik biyometri cihazı (OB) (Nidek Al Scan, Aichi, Japonya),spektral domain optik koherens tomografi (OKT) (Nidek RS-3000, Gamagori,Japonya) ile her olguya aynı gün içinde aynı araştırmacı tarafından üç tekrarlıölçümler yapıldı. KT ile 3mm zonda ve sim-K keratometrik ölçümleri, merkezikornea kalınlığı (MKK), ön kamara derinliği (ÖKD), limbus-limbus mesafesi(LLM), iridokorneal açı (İKA); OB ile 2,4 mm ve 3,3 mm zonda keratometri, MKK,ÖKD, LLM ve aksiyel uzunluk (AL); OKT ile MKK ölçümleri kaydedildi. Ortakparametreler için cihazlar arası ölçüm farkı olup olmadığı istatistiksel olarakincelendi. Bland-Altman grafikleri ile cihazlar arası uyumluluk değerlendirildi.Ayrıca her cihazın kendi içinde ölçüm tekrarlanabilirliği değişkenlik katsayısı (DK)ile; güvenilirliği sınıf içi korelasyon katsayısı (SKK) ile incelendi.BULGULAR: Seksen iki keratokonus hastasının 44'ü kadın 38'i erkekti. Grup 2'deise 51 kadın 49 erkek vardı. Yaş ortalaması Grup 1'de 30,63 ± 9,56; Grup 2'de 30,55± 8,76 idi. İki grup arasında cinsiyet ve yaş açısından istatistiksel olarak anlamlı birfark yoktu (sırasıyla p=0,721; p=0,917). Amsler-Krumeich sınıflamasına görekeratokonus şiddeti 32 gözde evre 1, 28 gözde evre 2, 13 gözde evre 3, 9 gözde evre4 düzeyindeydi. Grup 1'de OB 3,3 mm zondan ve KT ile 3,0 mm zondan alınan endüz keratometri ölçümleri arasında istatiksel fark yoktu (p=0,468). Fakat BlandAltman grafiklerine göre %95 uyum aralığı 0,54 mm idi. Bu aralık Grup 2'deki 0,26mm aralığına göre daha genişti. En dik keratometri ölçümlerinde Grup 2'de OB veKT arasında istatiksel anlamlı fark yokken, Grup 1'de tüm en dik keratometrikarşılaştırmalarında anlamlı fark bulunmaktaydı (p<0,07). MKK için her iki gruptatüm cihazlar arasında istatiksel olarak anlamlı fark vardı (p<0,001). LLM ölçümleriher iki grupta cihazlar arasında anlamlı farklı değildi (p>0,05). ÖKD için her ikigrupta ölçümler arası istatiksel fark saptandı (p<0,001). Ölçüm güvenilirliği KT ileLLM ölçümü (SKK=0,898) dışında çalışmamızdaki tüm cihazlar için tümparametrelerde mükemmeldi (SKK >0,9). Tekrarlanabilirlik, keratokonuslu gözlerdeMKK ölçümü (DK <%3) dışında tüm cihazlar için parametrelerin hepsindemükemmeldi (DK < %1).SONUÇLAR:Çalışmamızdaki cihazların, keratokonus hastalarında LLM dışındakiparametreler için birbiri yerine kullanılmasının uygun olmadığı; normal olgularda iseMKK ölçümü dışında cihazların birbiri yerine kullanılabileceği sonucuna varıldı.Bununla beraber, çalışmamızdaki cihazların keratokonuslu gözlerde bile mükemmelderecede tekrarlanabilir ve güvenilir ölçüm yaptığını söylemek mümkündür.Anahtar Kelimeler: Güvenilirlik; keratokonus; kornea topografisi; optik biyometri;optik koherens tomografi; tekrarlanabilirlik; uyumluluk.

ABSTRACTPURPOSE: Accurate evaluation of anterior segment parameters is important in thediagnosis and management of many anterior segment diseases, in providingsatisfactory results after surgery, patient satisfaction and correct patient management.In this study, the repeatability, reliability and agreement of anterior segmentmeasurements performed using corneal topography, optical biometry, and opticalcoherence tomography were evaluated in patients with keratoconus and normal eyes.MATERIALS AND METHODS: A total of 100 eyes of 100 normal subjects and82 eyes of 82 keratoconus patients among the patients who applied to the KırıkkaleUniversity Faculty of Medicine Department of Ophthalmology Clinic betweenOctober 2017 and October 2018 were randomly selected and included in the study.The eyes with keratoconus were named as Group 1 and the normal eyes were namedas Group 2. Three repetitive measurements were performed by the same investigatoron the same day using combined Scheimpflug camera Placido disc system cornealtopography device (CT) (Sirius, CSO, Italy), partial coherence interferometry basedoptical biometry device (OB) (Nidek Al Scan, Aichi, Japan), spectral domain opticalcoherence tomography (OCT) (Nidek RS-3000, Gamagori, Japan) devices.Keratometry in 3mm zone and sim-K, central corneal thickness (CCT), anteriorchamber depth (ACD), limbus-limbus distance (LLM), iridocorneal angle (ICA)using CT; keratometry in the 2.4 mm and 3.3 mm zone, CCT, ACD, LLM and axiallength (AL) using OB; CCT measurements were recorded using OCT. It wasstatistically analyzed whether there is a difference in the measurements betweendevices for common parameters. Inter-device agreement was evaluated with BlandAltman graphics. In addition, the measurement repeatability of each device wasevaluated using coefficient of variation (CV); and reliability was evaluated byintraclass correlation coefficient (ICC).RESULTS: Of the eighty-two keratoconus patients, 44 were female and 38 weremale. There was 51 women and 49 men in Group 2. The mean age was 30.63 ± 9.56in Group 1; and 30.55 ± 8.76 in Group 2. There was no statistically significantdifference between the two groups in terms of gender and age (p = 0.721; p = 0.917,respectively). According to the Amsler-Krumeich classification, keratoconus severitywas stage 1 in 32 eyes, stage 2 in 28 eyes, stage 3 in 13 eyes and stage 4 in 9 eyes.There was no statistical difference between the flattest keratometry measurementstaken from OB 3.3 mm zone and KT and 3.0 mm zone in Group 1 (p = 0.468).However, according to the Bland-Altman graphs, the 95% limits of agreementinterval was 0.54 mm. This range was larger than the range of 0.26 mm in Group 2.There was no statistically significant difference between OB and CT in Group 2 insteepest keratometry measurements, whereas there was a significant difference in thesteepest keratometry comparisons in Group 1 (p <0,07). There was a statisticallysignificant difference in CCT between all devices in both groups (p <0.001). LLMmeasurements did not differ significantly between devices in both groups (p> 0.05).For ACD, there was a statistical difference between the devices in both groups (p<0.001). The reliability was excellent in all parameters for all devices in our study(CCT> 0.9) except for LLM measurement using CT which was (CCT = 0.898).Repeatability was excellent in all parameters for all devices (CV <1%) except for theCCT measurement in eyes with keratoconus (CV <3%).CONCLUSIONS: In our study, it was concluded that, it is not appropriate to use thedevices in our study interchangeably for the parameters other than LLM inkeratoconus patients; whereas in normal cases devices could be used interchangeablyexcept for the measurement of CCT. However, it is possible to say that the devices inour study produce perfectly repeatable and reliable measurements even in the eyeswith keratoconus.Key words: Agreement; corneal topography; keratoconus; optical biometry; opticalcoherence tomography; repeatability; reliability