Nadir rastlanan enfektif endokardit etkenleriinin araştırılması: HACEK grubu mikroorganizmalar, chlamydophıla pneumonıae, coxıella türleri ve bartonella türleri

Abstract

ÖZETİstanbul Üniversitesi, Sağlk Bilimleri Enstitüsü, Tıbbi Mikrobiyoloji ABD.Doktora Tezi. İstanbul. 2012.Enfektif Endokardit (EE), insidansı düşük bir enfeksiyon hastalığı olmasına rağmenyüksek mortalite riski taşımaktadır. EE etiyolojisinde altta yatan hastalıklara göre etkenolan mikroorganizma cinsleri değişiklikler göstermektedir. HACEK grubu bakteriler,anaerop bakteriler, Coxiella burnetii, Bartonellahenselae, Chlamydophila pneumoniaeve Tropheryma whippelii gibi bakteriler, Candida ve Aspergillus gibi mantarlar ve hattaviruslar nadir EE etkenleri arasında yer almaktadır.Ülkemizde EE etiyolojisi ile yapılan sınırlı sayıdaki çalışmalarda; HACEK grubu,anaerop bakteriler, Coxiella burnetii, Bartonellahenselae ve C.pneumoniae ile ilgilibilgilere rastlanmamaktadır. Bu nedenle çalışmamızda İstanbul'da EE'li hastalardanadir rastlanan etkenlerin araştırılması amaçlanmıştır.EE tanısı almış 14 yaşından büyük 46 olgu hasta grubu (HG); C.pneumoniaekontrolçalışmaları için aynı yaş grubundan ve sağlıklı 17 kişi sağlıklı control grubu (SKG)olarak çalışmaya alındı. EE'li hasta grubundan başvuru anında üç farklı zaman aralıklıkan örnekleri alınarak hemokütürleri yapıldı. Kültür negatif EE (KNE) olgularındanrezekte edilen kalp kapakçıklarında ve kan serumlarında C.burnetii ve Bartonellatürlerinin DNA'ları PZR yöntemi ile C.pneumoniaeantikorları HG ve SKG'ununserumlarında MIF yöntemi ile araştırılmıştır.EE'li hastaların 20(%43.5)'sinde hemokültürler pozitif (KPE), 26 (%56.5)'sında negatif(KNE) olarak saptanmıştır. KPE olgularından izole edilen major etkenler; dağılımı;MRSA (%4.34), MSSA (%8.69), KNS (%8.69), Streptococcus mutans (%2.17),Streptococcus sanguis (%2.17), Streptococcus salivarus (%2.17), Enterococcus sp.(%2.17), Candida parapsilosis (%4.34) oranında tespit edilirken,nadir EE etkenler iseActinobacillus actinomycetemcomitans (%2.17), Granulicatella adiacens (%2.17),Granulicatella elegans (%2.17), Peptostreptococcus anaerobius (%2.17) oranında tespitedilmiştir.PZR ile 26 KNE olgusundan 4 serum ve 1 kalp kapakçığı olmak üzere toplam 5 hastada B.henselea DNA sı tespit edilmiş, C.burnetii DNA'sınarastlanmamıştır.C.pneumoniae için IgG antikorları HG'unda 1/512 ve üzeri titrede%26.9, SKG'unda ise %5.8 olarak tespit edilmiştir. HG ve SKG karşılaştırıldığındaistatistiksel olarak anlamlı bir fark görülmemiştir (p>0.05).Çalışmamızın sonucunda; İstanbulda'ki EE olgularının %34.7'si olağan etkenlerle%19.5'nin ise nadir rastlanan etkenlerle oluştuğu saptanmıştır. Etken saptayamadığımız%45.6 oranında bulunan grupta ise maddi olanaksızlıklar nedeniyle özellikle serolojikve moleküler yöntemler kullanılarak pek çok mikroorganizma araştırılamamıştır.EE etkenlerinin tam olarak saptanması için daha geniş serili, yüksek bütçeli ve ilerimoleküler metodları baz alan çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.Anahtar kelimeler: Enfektif endokardit, Hemokültür, HACEK, C.burnetii, B.henselae,C.pneumonıae, MIF, PZR.Bu çalışma İstanbul Üniversitesi Bilimsel Araştırma Projeleri Birimi Tarafından 18667no'lu proje olarak desteklenmiştir.

ABSTRACTThe investigation of rarely encountered causative agents of infective endocarditis:HACEK group organisms, Chlamydophyla pneumoniae, Coxiella and BartonellaspeciesIstanbul University, Medical Sciences Institute. Medical Microbiology Department.Doctorate thesis. Istanbul 2011.(2.17%), Granulicatella adiacens (2.17%), Granulicatella elegans (2.17%),Peptostreptococcus anaerobius (2.17%), C. parapsilosis (4.34%).Bartonella henselea DNAs were detectedin total 5 (10.86%) of 26 CNE cases as 4 seraand 1 heart valve and C.burnetii DNAs were not detected in any of the cases by PCRmethod. C. pneumonia IgG antibodies were detected as ? 1/512 in 26.9% and 5.8% ofPG and HCG, respectively. Statistically significant difference not was detected betweenPG and HCG (p>0.05).As a result, we detected that 34.7% and 19.5% of the IE cases in Istanbul were causedby commonly encountered causative agents and rarely encountered causative agents,respectively in our study. In group of 45.6% which we didn't detect any causativeagents, we couldn't use serological and molecular techniques to investigate manymicroorganisms because of shortage of financial resources.It was needed large serial and high budget studies which are based on developedmolecular techniques.Key words: Infective endocarditis,Hemoculture, HACEK, C.burnetii,B.henselae,C.pneumonıae, MIF, PCR.