Alt ekstremite yüzeyel venöz yetmezlik ve varislerin tedavisinde 980 nm ve 1470 nm lazer ile endovenöz lazer ablasyon tedavisi erken ve orta dönem sonuçları

Abstract

ALT EKSTREMİTE YÜZEYEL VENÖZ YETMEZLİK VEVARİSLERİN TEDAVİSİNDE 980 NM VE 1470 NM LAZER İLE ENDOVENÖZLAZER ABLASYON TEDAVİSİ ERKEN VE ORTA DÖNEM SONUÇLARININDEĞERLENDİRİLMESİDr.Murat ARIUzmanlık Tezi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim DalıTez Yöneticisi: Yrd. Doc. Dr. Orhan BOZOĞLAN2013Alt ekstremite yüzeyel venöz yetmezlik toplumda sık görülen ve kliniksemptomlara neden olan bir hastalıktır. Tedavi edilmediğinde şiddetli semptomlardan venözülserlere kadar geniş bir kliniğe sahiptir. Varislerin tedavisinde Endovenöz Lazer Ablasyonuygulaması (EVLA), son yıllarda klasik cerrahi yöntem olan vena safena magna strippinguygulamasına göre daha güvenli, verimli ve minimal invazif olduğu için daha populer halegelmiştir. EVLA?nın uygulama prensibi damar lümeninin kollojen dokusunun lazer enerjisiile termal hasara uğratılarak kapatılmasıdır. EVLA için çesitli dalga boyları kullanılmaktadır;bunlardan 810, 940 ve 980-nm en çok kullanılan dalga boylarıdır. 1000-nm den daha büyükolan dalga boyları, su tarafından daha iyi bir emilim gösterdigi için, laser ışığının damardokusunda bulunan su molekulleri tarafından kuvvetli bir emilime ugrayabilecegidüsünüldügünde daha iyi sonuçlar verebilir.Bu çalışmada alt ekstremite yüzeyel venöz yetmezlik ve varislerin tedavisinde 980nm ve 1470 nm lazer ile EVLA tedavisi erken ve orta dönem sonuçları değerlendirildi.Semptomatik safen ven yetmezliği tespit edilen 100 hasta çalışmaya dahil edildi. 50 hasta?ya980 nm lazer ile 50 hasta?ya ise 1470 nm lazer ile EVLA işlemi uygulandı. Hastalara işlemöncesi tanı amaçlı yapılan doppler ultrasonografi incelemesinde tüm ekstremitelerde (%100)safeno femoral bileşke düzeyinde ve vena safena magna seyri boyunca,17 ekstremitede(%13,6) ise vena safena parva seyri boyunca da yetmezlik mevcut idi. Ekstremitelerin hiçbirinde derin venlerde yetmezlik ve obstrüksiyon saptanmadı.İşlem öncesinde venöz hastalığın şiddetini belirlemek amacıyla Venöz KlinikŞiddet Skorlaması (VCSS) ve Vizüel Analog Skala (VAS) kullanıldı.Bu hastalar tedavisonrası 1.hafta, 1.ay, 3. Ay ve 6. aylarda Doppler ultrasonografi ile takip edildi. Venöz KlinikŞiddet Skorlaması (VCSS) ve Vizüel Analog Skala (VAS) takibin 6. ayında tekrarlandı.Teknik başarı oranı %97,6 olup hiçbir hastada işleme bağlı majör komplikasyon veya derinven trombozu izlenmedi. 980 nm dalga boylu lazer ile EVLA tedavisi yapılan hasta grubu ile1470 nm dalga boylu lazer ile EVLA tedavisi yapılan hasta grubu işlem öncesi ve işlemden 6ay sonraki VCSS, VAS değerleri ile karşılaştırıldı skorlarda anlamlı düşme izlendi. Ayrıca heriki gruptaki hastalarda ekimoz, hematom, cilt yanığı, cilt nekrozu, parestezi, endürasyon gibiminör komplikasyonlarla derin ven trombozu, pulmoner emboli gibi majör komplikasyonlarıngelişimi, analjezik kullanım gereksinimi, günlük aktiviteye dönüş süresi, ağrı varlığı süresikarşılaştırıldı anlamlı farklar tespit edildi. Safen ven yetmezliğine bağlı oluşan reflünün 980nm dalga boylu lazer ve 1470 nm dalga boylu lazer ile tedavisinin kısa ve orta dönemsonuçları değerlendirildi. Sonuç olarak alt ekstremitelerin yüzeyel venöz yetmezliğinintedavisinde 1470 nm dalga boylu lazer kullanımı 980 nm dalga boylu lazer kullanımına göreetkin, komplikasyon oranı düşük, hasta memnuniyeti yüksek, iş gücü kaybı düşük bir tedaviyöntemidir.

THE EARLY AND MİD-TERM RESULTS OF 980 NM AND 1470 NMENDOVENOUS LASER ABLATION TREATMENT OF SUPERFICIAL VENOUSİNSUFFICIENCY AND VARICOSE VEINS OF THE LOWER EXTREMITIESLower extremity superficial venous insufficiency is a disorder that causes clinicalsymptoms and frequently seen in community. Left untreated there is a clinic ranging fromsevere symptoms to venous ulcers. In recent years the treatment of varicose veins byEndovenous laser application (EVLA) has become more safe, efficient and popularaccording to the classical surgical method Vena Saphena Magna Stripping because it isminimally invasive. The principle of EVLA application is to close the vascular lumen bylaser energy inflicting thermal damage on collagen tissue. There are a variety of wavelengthsused for EVLA especially 810, 940, 980 nm wavelengths are most commonly used.Wavelengths greater than 1000 nm show better absorption by water, therefore laser lightmay be incurred a strong absorption by water molecules in vascular tissue and it will givebetter results.In this study the early and mid-term results of EVLA application were evaluatedin the lower extremity superficial venous insufficiency and varicose veins treatment using 980nm and 1470 nm laser treatment. 100 patients with symptomatic saphenous vein insufficiencywere included into the study. The EVLA procedure was performed on 50 patients with 980nm laser, and 50 patients with 1470 nm laser. Doppler usg examination was performed preprocessingfor diagnostic purposes and of all extremities (%100) sapheno femoral junctionlevel and during the course of the vena saphena magna, 17 extremities (%13.6) throughout thecourse of vena saphena parva the insuffiency was present. There was no obstruction andfailure in the deep veins of the extremities.Before the procedure Venous Clinical Severity Scoring (VCSS) and the VisualAnalogue Scale (VAS) were used to determine the severity of venous disease. These patientswere followed by Doppler USG in the first week, first month, third and sixth months after thetreatment. Venous Clinical Severity Scoring (VCSS) and Visual Analogue Scale (VAS) wererepeated in the 6. Month of the follow-up. Technical success rate was %97.6, procedurerelated major complications or deep vein thrombosis were not observed in any patients. Thepatient group treated by 980 nm wave length EVLA laser compared with 1470 nm wavelength EVLA laser group by VCSS and VAS values in the sixth month after thetreatment,there was a significant decrease in the scores.In addition, minör complications such asecchymosis, hematoma, skin burns, skin necrosis, paresthesia, induration and majorcomplications as deep vein thrombosis, pulmonary embolism development, and otherparameters like analgesic use requirement, time to return to dailyactivities, pain presencedurationcompared in both of the groups and significant differences were found. The short andmid-term results of 980 nm and 1470 nm laser treatment in thereflux due to Saphenous veinfailure were evaluated. As a result ; theuse of 1470 nm wave length laser in thetreatment ofsuperficial venous insufficiency of lower extremities and is more efficient , has lowcomplication rate, low work loss rate, and has high patient satisfaction than the use of 980 nmwave length laser.